연하곤란이 있는 78세 남자가 우하엽 지역사회획득폐렴으로 입원했다. CT에서 폐농양이나 농흉은 없다. 표준 경험적 CAP 항균요법에 혐기성균 치료를 별도로 추가할지 묻고 있다. 가장 적절한 판단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Streptococcus pneumoniae — 그람 양성 쌍구균. 지역사회획득 폐렴의 가장 흔한 세균성 원인균. 폴리사카라이드 캡슐을 가짐.
• Atypical pneumonia — 비정형 폐렴. 마이코플라스마, 클라미도필라, 레지오넬라 등이 원인. 전형적인 폐렴 증상보다는 전신 증상이 두드러짐.
• CURB-65 — 지역사회획득 폐렴의 중증도 및 사망률 예측을 위한 평가 도구. Confusion, Uremia(BUN>19), Respiratory rate(≥30), Blood pressure(저혈압), Age(≥65)의 5가지 항목으로 평가.
• Macrolide — 아지스로마이신, 클래리스로마이신 등. 비정형 균에 효과가 있어 CAP 경험적 치료에 사용. 50S 리보솜 소단위체 억제.
• Beta-lactam — 페니실린, 세팔로스포린 등. 세포벽 합성 억제를 통해 주로 그람 양성균에 효과적. 폐렴구균 치료의 주력 약제.