천식의 심한 지속성 단계 분류 기준에 해당하지 않는 것은?

심한 지속성 천식은 증상이 지속되고 FEV1가 예측값의 60% 미만이며, 폐기능 변동(일중 변동률)은 30% 이상으로 크다. 20% 미만은 변동이 적음을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 중증도 분류 기준을 묻는 문제입니다. 천식의 치료는 중증도에 따라 단계적으로 이루어지므로, 이 분류는 매우 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식의 중증도는 치약(Controller medication)을 사용하기 전의 증상 빈도, 야간 증상, 폐기능, 그리고 일중 변동률(PEFR 또는 FEV1 변동률)을 기준으로 분류합니다. 문제에서 묻는 '심한 지속성 천식(Severe Persistent Asthma)'은 가장 심한 단계입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심한 지속성 천식의 특징은 증상이 지속적이고, 폐기능이 현저히 저하되며, 기관지 과민성(Bronchial hyperresponsiveness)이 매우 심해 일중 변동률이 크게 증가한다는 점입니다. 일중 변동률은 30% 이상이 기준입니다. 따라서 20% 미만은 변동이 적은, 비교적 안정된 상태를 의미하므로 심한 지속성 천식의 기준에 해당하지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 주간 증상이 매일 지속됨: 심한 지속성 천식의 전형적인 증상입니다.
② FEV1가 예측값의 60% 미만: 정확한 기준입니다. 심한 지속성 천식에서는 폐기능이 현저히 떨어집니다.
④ 야간 증상이 매주 빈번함: '매주 빈번함'은 일주일에 여러 번을 의미하며, 심한 지속성 천식의 야간 증상 기준에 부합합니다.
⑤ 일상 활동이 제한됨: 지속적인 증상과 낮은 폐기능으로 인해 일상 생활에 제한이 생기는 것은 당연한 결과입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 심한 지속성 천식의 1차 치료는 고용량 흡입용 스테로이드(ICS)에 장기작용 베타2작용제(LABA)를 추가하는 것입니다. 증상 조절이 되지 않으면 백혈구트라이엔 수용체 길항제(LTRA), 테오필린(Theophylline), 또는 경구 스테로이드를 추가로 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 평소 천식 진단을 받았으나 약을 꾸준히 복용하지 않음. 최근 2주간 매일 기침과 쌕쌕거림(Wheezing)이 있으며, 밤에 잠을 깰 정도로 호흡곤란이 일주일에 4-5회 발생. 걸을 때마다 숨이 차서 일상 생활이 힘듦.

진단적 접근: 1. 폐활량 측정법(Spirometry)으로 FEV1, FVC, FEV1/FVC 비율을 측정합니다. 2. 최대 호기 유속(PEFR) 일중 변동률을 계산하기 위해 아침과 저녁에 PEFR을 측정하게 합니다. (변동률 = (최고값 - 최저값) / 최고값 × 100%)

치료 계획: 측정 결과 FEV1가 예측값의 55%, PEFR 일중 변동률이 35%로 나온다면, 이 환자는 심한 지속성 천식으로 분류됩니다. 치료는 고용량 흡입용 스테로이드(예: 부데소나이드) + 장기작용 베타2작용제(예: 포르모테롤)의 복합 흡입제를 시작합니다. 급성 악화 시에는 단기작용 베타2작용제(SABA, 예: 알부테롤)를 구제요법으로 사용합니다.

주의사항: 환자에게 흡입기 사용법을 반드시 교육해야 합니다. 흡입용 스테로이드 사용 후 구강 세척을 하지 않으면 감별 포인트! 구강 칸디다증(Oral candidiasis)과 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다.