KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 질문입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐색전증은 혈전, 지방, 공기 등 다양한 색전에 의해 발생하지만, 압도적으로 가장 흔한 원인은
심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)에서 유래한 혈전입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐색전증의 약 90-95%는 하지(특히 대퇴정맥, 슬와정맥 등 근위부)의 심부정맥에 형성된 혈전이 떨어져 나와 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥을 막으면서 발생합니다. 이는
버고-트렌델렌부르크 역설(Virchow's Triad)(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)에 의해 설명되는 혈전 형성 기전과 직접적으로 연결됩니다. 따라서, 폐색전증을 진단하거나 치료할 때는 반드시 그 원인이 되는 하지 DVT의 존재 여부를 확인해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 공기 색전증(Air Embolism)은 중앙정맥 카테터 삽입, 흉부 외상, 신경외과 수술 등 특정 상황에서 발생하는 드문 원인입니다.
- ②번 상지 심부정맥 혈전증(Upper extremity DVT)은 중심정맥 카테터나 페이스메이커 전극선 삽입 후에 발생할 수 있지만, 전체 폐색전증 원인 중에서 차지하는 비율은 매우 낮습니다.
- ③번 우심실 혈전(Right ventricular thrombus)은 심근경색 후나 심부전 등에서 발생할 수 있으나, 이 또한 드문 원인에 속합니다.
- ⑤번 지방 색전증(Fat Embolism)은 장관골 골절이나 대규모 조직 손상 후에 발생하는 합병증으로, 전형적인 혈전성 폐색전증과는 다른 임상 양상을 보입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 폐색전증이 의심되면, CT 폐동맥 조영술(CTPA)이나 폐관류 스캔으로 진단을 확립하고, 동시에 하지 정맥 초음파로 DVT를 확인합니다. 치료는
항응고제(Anticoagulation)(헤파린, 와파린, DOACs)가 1차 치료이며, 대규모 색전증으로 혈역학적 불안정이 있으면
혈전 용해술(Thrombolysis)을 고려합니다.