임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 갑자기 발생한 호흡곤란과 실신으로 응급실 내원. 혈압 80/50 mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 30회/분, SpO2 88% (실내 공기). 심초음파상 우심실 확장 및 운동 기능 저하 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 즉각적인 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)로 폐색전증 확진 및 혈전 부위 평가. 2) 혈역학적 불안정성 평가 (혈압, 말초 관류, 의식 상태).
치료 계획 (Management Plan): 1) 혈전용해제 (Alteplase) 정맥 주사 (일반적 용량: 10mg bolus 후 90mg을 2시간 동안 지속 주입). 2) 혈전용해제 투여 시작 후 (일반적으로 4-6시간 후) 헤파린 정맥 주입 시작. 3) 혈역학적 지지 요법 (수액, 혈압 상승제 필요 시).
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈전용해제의 주요 절대적 금기는 활성 내출혈, 최근 두개내 수술/출혈, 뇌졸중 병력 등입니다. 이러한 경우 수술적 혈전제거술이나 카테터를 이용한 혈전 제거술을 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "혈역학적 불안정'이라는 키워드가 보이면, '빠르게 혈전을 제거해야 한다'는 생각으로 접근하세요. 헤파린은 '막는' 약, 혈전용해제는 '녹이는' 약이라는 기본 개념이 중요해요. 또한, 혈전용해 후 반드시 헤파린을 써야 재발을 방지할 수 있다는 점도 꼭 기억하세요!"