혈역학적으로 불안정한 대증후군 폐색전증 환자의 1차 치료는 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
폐색전증
문제

혈역학적으로 불안정한 대증후군 폐색전증 환자의 1차 치료는 무엇인가?

해설
혈역학적으로 불안정한 대증후군 폐색전증은 급성기 사망 위험이 높으므로, 혈전을 빠르게 용해시키는 혈전용해제 치료가 1차 치료로 고려된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 중증도 분류에 따른 치료 알고리즘을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "혈역학적으로 불안정한 대증후군"은 폐색전증이 매우 심각하여 수축기 혈압

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 갑자기 발생한 호흡곤란과 실신으로 응급실 내원. 혈압 80/50 mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 30회/분, SpO2 88% (실내 공기). 심초음파상 우심실 확장 및 운동 기능 저하 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 즉각적인 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)로 폐색전증 확진 및 혈전 부위 평가. 2) 혈역학적 불안정성 평가 (혈압, 말초 관류, 의식 상태).

치료 계획 (Management Plan): 1) 혈전용해제 (Alteplase) 정맥 주사 (일반적 용량: 10mg bolus 후 90mg을 2시간 동안 지속 주입). 2) 혈전용해제 투여 시작 후 (일반적으로 4-6시간 후) 헤파린 정맥 주입 시작. 3) 혈역학적 지지 요법 (수액, 혈압 상승제 필요 시).

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈전용해제의 주요 절대적 금기는 활성 내출혈, 최근 두개내 수술/출혈, 뇌졸중 병력 등입니다. 이러한 경우 수술적 혈전제거술이나 카테터를 이용한 혈전 제거술을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "혈역학적 불안정'이라는 키워드가 보이면, '빠르게 혈전을 제거해야 한다'는 생각으로 접근하세요. 헤파린은 '막는' 약, 혈전용해제는 '녹이는' 약이라는 기본 개념이 중요해요. 또한, 혈전용해 후 반드시 헤파린을 써야 재발을 방지할 수 있다는 점도 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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