진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 초기 평가: Wells 점수나 수정된 Geneva 점수로 임상적 사전확률(Pre-test probability)을 평가합니다. 이 환자는 수술 후 상태(주요 위험인자)로 고위험군입니다.2. 선별 검사: D-dimer 검사를 시행합니다. 고위험군에서는 D-dimer 검사 없이 바로 영상 검사로 진행할 수 있습니다.3. 확진 검사: D-dimer가 상승했거나 임상적 의심도가 높다면, CT 폐동맥조영술(CTPA)을 시행하여 확진합니다.
치료 계획 (Management Plan): CTPA로 PE가 확진되면, 혈역학적 상태에 따라 치료를 결정합니다.- 안정적인 환자: 직접 경구 항응고제(DOAC, 예: 리바록사반, 아픽사반) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 후 와파린을 시작합니다.- 불안정한 환자(혈역학적 쇼크): 전신적 혈전용해술(Systemic thrombolysis)을 신속히 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): CTPA 시행 전 신장 기능(eGFR)과 조영제 알레르기 여부를 반드시 확인해야 합니다. 신장 기능이 심하게 저하된 환자에서는 대체 검사(V/Q scan)를 고려합니다.
컴퓨터단층촬영 폐동맥조영술 (CT Pulmonary Angiography) — 폐색전증 확진을 위한 표준 영상 검사. 정맥 조영제 주입 후 고속 CT 촬영으로 폐동맥 내 충전 결손을 확인.
폐관류/환기 스캔 (V/Q scan) — 폐의 혈류(관류)와 공기 흐름(환기)을 평가하는 핵의학 검사. CTPA가 불가능한 경우(신장기능부전, 임신)에 고려.
D-dimer — 섬유소 분해산물. 혈전 형성 및 용해가 활발할 때 상승. 폐색전증 선별 검사로 사용되나, 특이도는 낮음.
Wells 점수 (Wells Criteria) — 폐색전증의 임상적 사전확률을 평가하는 도구. 주요 항목으로 심부정맥혈전증 증상, 수술력, 암 병력 등이 있음.
직접 경구 항응고제 — 와파린 대신 폐색전증 및 심부정맥혈전증 치료에 1차로 사용되는 약물(리바록사반, 아픽사반 등). INR 모니터링 불필요.