다음 중 폐색전증 환자에서 혈역학적 불안정성을 시사하는 소견이 아닌 것은?

호흡수 증가는 폐색전증의 흔한 증상이지만, 혈역학적 불안정성을 정의하는 주요 기준은 지속적인 저혈압(수축기혈압

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 중증도를 평가할 때 사용하는 혈역학적 불안정성(Hemodynamic instability)의 정의를 묻고 있습니다. 혈역학적 불안정성은 대량 폐색전(Massive PE)을 의미하며, 즉각적인 혈전용해 요법(Thrombolysis)의 적응증이 됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐색전증 환자의 중증도는 혈역학적 상태에 따라 분류됩니다. 대량 폐색전은 "지속적인 저혈압" 또는 "심인성 쇼크"로 정의됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 혈역학적 불안정성의 객관적 기준은 수축기 혈압 < 90mmHg 또는 평균동맥압(MAP) < 70mmHg로, 15분 이상 지속되거나 혈압 상승을 위해 바소프레신(Vasopressor)이 필요한 상태입니다. 이는 폐혈관의 급격한 폐쇄로 인한 우심실 부전(Right ventricular failure)과 심박출량의 현저한 감소 때문입니다. 의식 수준 저하는 뇌 관류 저하를 의미하므로 혈역학적 불안정성을 강력히 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 호흡수 증가(20회/분 초과)와 ②번 말초 산소 포화도 저하(95% 미만)는 폐색전증에서 매우 흔한 증상이지만, 이 자체만으로는 혈역학적 불안정성을 정의하지 않습니다. 많은 환자들이 빈호흡과 저산소증을 보이면서도 혈압은 유지됩니다. ④번 심박수 증가(110회/분 초과)도 빈맥은 쇼크의 초기 보상 기전일 수 있지만, 단독 기준은 아닙니다. 혈역학적 불안정성은 혈압과 말초 관류 장애(의식 저하, 무뇨 등)에 초점을 맞춥니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 갑자기 발생한 호흡곤란과 흉통으로 내원. 과거력으로 최근 하지 정맥혈전증 진단 받음.
진단적 접근: 1) 즉각적인 활력 징후 측정(혈압, 산소포화도), 2) D-dimer 검사, 3) CT 폐동맥 조영술(CTPA)로 확진. 혈역학이 불안정하면 CTPA 전에도 치료 시작을 고려.
치료 계획: 혈역학적 불안정성(수축기 혈압 90mmHg 지속) 확인 시 → 정맥 내 혈전용해제(IV Thrombolytics, 예: 알테플라제(Alteplase))를 1차 치료로 고려. 금기 시 혈전절제술(Thrombectomy). 안정적이면 항응고제(Anticoagulation, 헤파린 후 와파린 또는 DOAC).
주의사항: 혈전용해제의 주요 금기는 최근 두개내 출혈, 활동성 출혈, 뇌졸중 병력 등입니다. 출혈 위험을 철저히 평가해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "폐색전증에서 '혈역학적 불안정성'은 '쇼크'와 거의 동의어로 생각하세요. 빈호흡이나 저산소증만으로는 용해제를 급히 투여하지 않아요. 하지만, 혈압이 떨어지기 시작하면 빠르게 움직여야 합니다. ABC 중 Circulation(순환)이 무너지고 있다는 신호니까요!"