폐암

비소세포폐암에서 EGFR 돌연변이가 양성인 진행성 선암종 환자의 1차 표준 치료는?

환자는 전신 상태는 양호하며, 뇌 전이는 없다.

1 플래티넘 기반의 항암화학요법
2 방사선치료 단독
3 면역관문억제제 단독 요법
4 수술 후 보조항암화학요법
5 EGFR 티로신키나제 억제제 단독 요법 ✓ 정답

해설

EGFR 감수성 돌연변이(예: exon 19 deletion, L858R)가 있는 진행성 비소세포폐암 선암종의 경우, 표준 1차 치료는 오시머티닙과 같은 EGFR 티로신키나제 억제제(TKI) 단독 요법이다.

같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진행성 비소세포폐암(NSCLC)의 분자표적치료(Molecular Targeted Therapy)에 대한 최신 가이드라인을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 EGFR 돌연변이 양성인 진행성 선암종(Adenocarcinoma)입니다. "진행성"은 수술 불가능한 국소 진행성 또는 전이성 질환을 의미하며, "뇌 전이는 없다"는 조건은 치료 선택에 중요한 제한 요소는 아닙니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! EGFR(상피세포성장인자수용체)은 세포 증식 신호를 전달하는 티로신키나제 효소 활성을 가진 수용체입니다. EGFR 감수성 돌연변이(예: 엑손 19 결실, L858R)가 있는 경우, 이 경로가 과도하게 활성화되어 암세포의 비정상적인 성장과 생존을 유도합니다. EGFR 티로신키나제 억제제(TKI)는 이 수용체의 ATP 결합 부위에 경쟁적으로 결합하여 신호 전달을 차단함으로써, 돌연변이가 있는 암세포에 대해 고도로 선택적인 항암 효과를 발휘합니다. 전통적인 플래티넘 기반 항암화학요법에 비해 반응률이 높고 부작용 프로파일이 우수하여, 현재 국제 가이드라인(예: NCCN, ESMO)에서 EGFR 돌연변이 양성 진행성 NSCLC의 표준 1차 치료로 권고되고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 플래티넘 기반 항암화학요법은 EGFR 돌연변이가 음성이거나 알려지지 않은 경우의 표준 1차 치료입니다. 돌연변이 양성 환자에게는 TKI가 더 우월한 결과를 보이므로 1차 선택이 아닙니다.
②번 방사선치료 단독은 국소적으로 진행된 비수술 가능한 환자나 완화 목적의 치료로 사용되며, 전신 치료가 필요한 전이성 질환의 1차 치료가 아닙니다.
③번 면역관문억제제(PD-1/PD-L1 억제제) 단독 요법은 일반적으로 PD-L1 발현이 높은(보통 50% 이상) EGFR/ALK 돌연변이 음성 환자에서 1차 치료 옵션입니다. EGFR 돌연변이 양성 폐암은 면역치료에 대한 반응이 상대적으로 낮은 것으로 알려져 있어 1차 선택이 아닙니다.
④번 수술 후 보조항암화학요법은 완전 절제가 가능한 초기 병기 NSCLC 환자에서 재발 위험을 낮추기 위한 치료입니다. "진행성"이라는 문제 조건과 맞지 않습니다.

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