폐암

58세 남성이 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선에서 우상엽에 3cm 크기의 종괴가 보인다. 다음 중 진단을 위해 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

1 경피적 폐생검
2 흉부 CT ✓ 정답
3 기관지내시경 검사
4 객담 세포검사
5 PET-CT

해설

흉부 X선에서 폐 종괴가 발견된 경우, 첫 번째 단계는 병변의 특성을 더 자세히 평가하고 림프절 병변 유무를 확인하기 위해 흉부 CT를 시행하는 것이다. 이후 조직 검사 방법을 결정한다.

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KMLE 핵심 해설 이 환자는 58세 남성으로 지속적인 기침, 호흡곤란과 함께 흉부 X선에서 우상엽 종괴가 발견되었습니다. 이 연령대와 증상, 방사선 소견은 폐암(Lung Cancer)을 가장 먼시 의심하게 합니다.

진단적 접근: 왜 흉부 CT가 첫 번째 단계인가?
흉부 X선은 선별 검사(Screening Test)의 역할을 합니다. 그러나 발견된 종괴의 위치, 크기, 모양, 주변 구조물과의 관계, 그리고 가장 중요한 종격동 림프절(Mediastinal Lymph Node) 침범 여부를 평가하기에는 해상도가 부족합니다. 흉부 CT(Computed Tomography)는 이 모든 정보를 제공하여, 병변의 침습 정도(Staging)를 파악하고, 이후 가장 적절한 조직 검사 방법(예: 기관지내시경, 경피적 생검, 수술)을 선택하는 데 필수적인 지도를 만들어 줍니다. 즉, CT는 '진단 로드맵'의 기초가 됩니다.

오답 분석: 다른 검사들은 왜 '가장 먼저'가 아닌가?
감별 포인트! ① 경피적 폐생검: CT 유도 하에 시행하는 침습적 검사입니다. CT로 병변의 정확한 위치와 주변 혈관 관계를 확인하지 않고는 시행할 수 없으며, 기관지내시경으로 접근 가능한 중심형 병변보다는 말초형 병변에 고려됩니다. 첫 번째 단계가 아닙니다.
③ 기관지내시경 검사: 조직 확진을 위한 확진 검사입니다. 그러나 시행 전에 CT로 병변의 기관지 내 접근 가능성(내시경으로 보이는지)과 림프절 병변 유무를 확인해야, 생검 위치와 병기 결정에 도움을 줍니다.
④ 객담 세크검사: 민감도가 낮아(약 40-60%) 음성 결과가 암을 배제하지 못합니다. 중심형 편평세포암에서 유용할 수 있지만, 첫 번째 평가 수단으로는 부적합합니다.
⑤ PET-CT: 주로 병기 결정(Staging)과 원격 전이 평가에 사용됩니다. 조직학적 진단이 나기 전, 또는 병변이 악성일 가능성이 매우 높은 경우가 아니면 초기 평가로 권장되지 않습니다. CT 평가 후 시행 순위에 있습니다.

핵심 알고리즘: 폐 종괴 발견 시 접근법
1. 흉부 X선에서 이상 소견 발견 → 2. 흉부 CT (조영증강)로 상세 평가 및 병기 예측 → 3. CT 소견을 바탕으로 조직 검사 방법 결정 (기관지내시경/경피생검/수술) → 4. 조직학적 확진 → 5. 완전한 병기 결정(PET-CT, 뇌 MRI 등) 및 치료 계획 수립.

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