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폐암
문제

중심부 기관지 종괴의 작은 생검에서 종양세포의 각질진주와 세포간교가 관찰된다. 샘 형성과 점액 생성은 보이지 않는다. 가장 적절한 조직학적 분류는?

해설
각질화와 세포간교는 편평상피 분화의 대표적 형태학적 증거다. 중심부 기관지 종괴라는 위치도 폐편평상피암과 잘 맞지만 최종 분류의 핵심은 병리 소견이다.
같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
종양 위치는 보조 단서이며 아형은 형태와 필요한 면역표현형으로 확정합니다.

정답 근거
WHO 기반 폐암 분류는 각질화 또는 세포간교를 폐편평상피암의 진단적 형태 소견으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 선암은 샘 구조나 점액 생성 또는 선암 표지자가 필요합니다.
2. 소세포암은 신경내분비 형태와 높은 유사분열 활성을 보입니다.
3. 각질진주와 세포간교는 편평상피암에 합당합니다.
4. 카르시노이드는 잘 분화된 신경내분비 종양입니다.
5. 신세포암 전이는 임상 병력과 다른 면역표현형이 필요합니다.

근거 자료
1WHO Classification of Thoracic Tumours
2NCI Non-Small Cell Lung Cancer Treatment PDQ
32021 WHO Classification of Lung Cancer: Radiologic-Pathologic Correlation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 비흡연 여성이 지속적인 기침과 피로감으로 내원했습니다. 흉부 X선 상 우상엽에 스푸닉 모양의 결절이 발견되었습니다.

진단적 접근: 흉부 CT를 시행한 후, 조직 검사를 위해 CT 유도하 경피적 폐 생검(CT-guided percutaneous lung biopsy)을 계획합니다. 말초부 병변은 기관지내시경보다 경피적 생검의 접근성이 더 좋은 경우가 많습니다.

치료 계획: 조직 검사 결과 선암종이 확인되면, 다음 단계로 EGFR, ALK, ROS1 등의 분자유전학 검사를 반드시 시행합니다. 돌연변이가 있으면 해당 표적치료제가 1차 치료 옵션이 됩니다.

주의사항: 편평세포암종과는 달리, 선암종에서는 베바시주맵(Bevacizumab, VEGF 억제제) 사용 시 중증 폐출혈의 위험이 높지 않아 사용 가능한 경우가 많습니다. 그러나 편평세포암종에서는 대혈관 침범 시 출혈 위험으로 인해 사용이 제한됩니다.

핵심 개념

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