폐암

비소세포폐암에서 PD-L1 발현이 50% 이상인 진행성 또는 전이성 환자의 1차 치료로 옳은 것은?

1 EGFR 억제제 단독 요법
2 면역관문억제제 단독 요법 ✓ 정답
3 플래티넘 기반 항암화학요법
4 항혈관생성제 단독 요법
5 방사선 치료 단독 요법

해설

PD-L1 발현이 높은(보통 50% 이상) 진행성 비소세포폐암에서 면역관문억제제(예: 펨브롤리주맙) 단독 요법이 1차 치료 옵션이다.

같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진행성 비소세포폐암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)의 1차 치료 알고리즘을 묻는, 최신 가이드라인이 반영된 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 진행성 또는 전이성 비소세포폐암으로, 종양 세포에서 PD-L1 발현이 50% 이상으로 확인되었습니다. 이는 면역관문억제제(Immune Checkpoint Inhibitor, ICI) 치료의 반응을 예측하는 중요한 바이오마커입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 현재 국제 및 국내 가이드라인(예: NCCN, 대한폐암학회)에 따르면, EGFR/ALK/ROS1 등 표적 치료 가능한 드라이버 돌연변이가 없는 진행성 비소세포폐암 환자에서, PD-L1 발현이 50% 이상으로 높을 경우, 1차 치료로 면역관문억제제(예: 펨브롤리주맙(Pembrolizumab)) 단독 요법이 표준입니다. 이는 PD-L1이 높은 종양이 자신의 T세포를 억제하는 신호(PD-1/PD-L1 경로)를 강하게 보내므로, 이를 차단하는 항PD-1/PD-L1 항체가 T세포의 항종양 활성을 효과적으로 회복시켜 생존율을 향상시키기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ①번 EGFR 억제제는 EGFR 돌연변이가 양성인 환자에게 쓰는 표적 치료입니다. 문제에는 돌연변이 정보가 없고, PD-L1 발현만 제시되었으므로 1차 선택이 될 수 없습니다.
③번 플래티넘 기반 항암화학요법은 역사적으로 표준 1차 치료였으나, 현재는 PD-L1 발현이 1-49%인 경우 면역관문억제제와 병용하거나, PD-L1 발현이 <1%인 경우 단독으로 고려됩니다. PD-L1 ≥50%에서는 단독 화학요법보다 면역관문억제제 단독이 우선됩니다.
④번 항혈관생성제(예: 베바시주맙)는 단독 요법이 아닌, 특정 상황에서 화학요법과 병용하는 약제입니다.
⑤번 방사선 치료 단독은 전이성 질환에서 국소 증상 조절(palliation)을 위해 쓰이며, 전신 치료인 1차 치료로는 사용되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 진행성/전이성 비소세포폐암 1차 치료는 조직검사와 함께 반드시 분자유전자 검사(EGFR, ALK, ROS1, BRAF 등)와 PD-L1 발현 검사를 시행하여 결정합니다. 알고리즘의 핵심은: 1) 표적 치료 가능 돌연변이 있음 → 해당 표적 치료제. 2) 표적 치료 가능 돌연변이 없음 → PD-L1 발현률에 따라 결정 (≥50%: 면역관문억제제 단독, 1-49%: 면역관문억제제+화학요법 병용 또는 화학요법, <1%: 화학요법).

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