70세 남성이 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원했다. 흉부 CT에서 우상엽에 스풀 모양의 종괴가 보인다. 가장 의심되는 진단은?

폐 상엽, 특히 우상엽에 발생하는 스풀 모양의 종괴는 편평상피세포암에서 흔히 관찰되는 특징적인 영상 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고령의 남성으로, 지속적인 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 흉부 CT에서 우상엽에 스풀 모양의 종괴가 관찰됩니다. 이는 폐편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma of the lung)의 매우 특징적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 폐편평상피세포암은 주로 중심 기관지(central bronchus)에서 발생하며, 종양이 성장하면서 기관지를 막아 그 원위부에 폐쇄성 폐렴(Obstructive pneumonia)이나 무기폐(Atelectasis)를 유발합니다. 이로 인해 종양 자체와 그에 의해 폐쇄된 폐 조직이 합쳐져 흉부 영상에서 "스풀 모양(Pancake or Spool shape)"으로 보이는 것입니다. 또한, 이 암종은 흡연과의 연관성이 매우 강하며, 특히 폐의 상엽(특히 우상엽)에 호발하는 경향이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 선택지들은 이 증례의 핵심 단서와 맞지 않습니다.
① 폐암종(Carcinoid): 중심형일 수 있지만, 스풀 모양보다는 기관지 내 폴립 모양이 더 전형적이며, 젊은 연령에서도 발생합니다.
② 전이성 폐암(Metastatic lung cancer): 폐 전이는 보통 다발성(multiple)이고, 폐 말초부에 더 호발하며, 단일의 스풀 모양 종괴는 전형적이지 않습니다.
④ 폐소세포암(Small Cell Lung Cancer): 역시 중심 기관지에서 발생하지만, 매우 빠르게 성장하고 주변 구조를 압박하는 경향이 강하며, 전형적으로 종격동 림프절 종대를 동반합니다. 순수한 스풀 모양 종괴보다는 광범위한 종괴로 나타나는 경우가 많습니다.
⑤ 폐선암(Adenocarcinoma): 현재 가장 흔한 폐암이지만, 주로 폐 말초부(periphery)에서 발생합니다. 스풀 모양보다는 스피큘레이션(spiculation)이 있는 결절 모양이 더 특징적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성, 장기 흡연자. 지속적인 기침과 점차 악화되는 호흡곤란으로 내원.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영 (이미 시행된 것으로 보임).
2. 확진 검사: 기관지내시경(Bronchoscopy)을 통한 조직 생검(Biopsy). 중심 기관지에 위치한 편평상피세포암은 기관지내시경으로 접근 및 진단이 비교적 용이합니다.
3. 병기 결정 검사: 흉부/복부 CT, PET-CT, 뇌 MRI(증상 있을 시)를 시행하여 원격 전이 여부를 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. 국소 진행성(국소적으로만 퍼진) 편평상피세포암의 경우, 수술 가능 여부를 판단합니다. 수술이 가능하면 폐엽절제술(Lobectomy)이 표준 치료입니다. 수술이 불가능하면 방사선 치료(Radiotherapy)와 항암화학요법(Chemotherapy)을 병용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 반드시 폐기능 검사(Pulmonary function test)를 시행하여 환자의 잔여 폐 기능이 수술을 견딜 수 있는지 평가해야 합니다.