임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 40갑년 흡연력. 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원. 흉부 CT상 우상엽에 5cm 크기 종괴와 동측 종격동 림프절 비대 소견. PET-CT에서 원격 전이는 없음. 기관지내시경 생검 결과 선암(Adenocarcinoma) 진단. 심폐기능 검사 결과 수술 위험도가 높은 것으로 평가됨.
진단적 접근: 1. 조직 검사(종양 타입 확인). 2. 흉부/복부 CT + PET-CT (병기 결정). 3. 뇌 MRI (무증상 뇌전이 배제). 4. 종양 표지자 검사(EGFR, ALK, ROS1 등 표적 치료 가능성 확인).
치료 계획: 카보플라틴 + 파클리탁셀 항암제와 함께 6주간의 동시적 방사선 치료(총 60 Gy)를 시행합니다. 치료 후 반응 평가 CT를 시행하고, 질병이 안정적이거나 호전되었다면 듀르발루맙(Durvalumab) 유지 요법을 시작합니다.
주의사항: 동시적 화방 치료 중 가장 흔한 부작용은 방사선 폐렴(방사선 폐염)과 식도염입니다. 호흡곤란, 발열, 심한 삼킴 곤란 시 즉시 평가해야 합니다. 또한, 면역관문억제제 사용 시 면역관련 부작용(irAE)인 간염, 대장염, 폐렴, 갑상선 기능 이상 등에 주의해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "3기 NSCLC는 '불가분' 여부가 치료 선택의 갈림길입니다. '불가분'이면 화방동시요법, '가분'이면 선행화학요법 후 수술을 고려해요. 최근에는 듀르발루맙 같은 면역치료제가 표준 치료에 포함되어 생존율을 크게 끌어올렸다는 점을 꼭 기억하세요!"