폐암의 TNM 병기에서 T3에 해당하는 것은? | 마이메르시 MyMerci
폐암
문제

폐암의 TNM 병기에서 T3에 해당하는 것은?

해설
T3는 종괴가 벽측흉막, 흉벽, 횡격막, 심막, 주기관지 등을 침범하는 경우이다. 4번은 T4, 5번은 N3에 해당한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐암의 TNM 병기 분류(TNM Staging) 중 T(종양 크기 및 침범 범위)의 세부 기준을 묻는 기초 암기 문제입니다. 폐암 병기는 치료 방침과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나로, KMLE에 꾸준히 출제되는 High Yield 주제입니다.

핵심 포인트! T3는 종양이 원발 부위를 넘어 국소적으로 광범위하게 침범했지만, 아직 절대 수술 불가능한 T4 단계는 아닌 상태를 의미합니다. 정답인 ④번 "종괴가 벽측흉막 또는 흉벽을 침범"은 T3의 대표적인 정의에 해당합니다. 벽측흉막(Parietal pleura)이나 흉벽(Chest wall) 침범은 수술적 절제가 가능한 범위에 속하지만, 국소 진행을 의미하므로 T3으로 분류됩니다.

정답 근거 및 기전: AJCC(American Joint Committee on Cancer) 8판 기준 폐암 T 분류에서 T3는 다음 중 하나 이상에 해당합니다.
  • 주요 종양 크기 > 7cm
  • 벽측흉막, 흉벽(갈비뼈 포함), 횡격막, 심막(심장막), 주기관지(2cm 이상 기관지판에서 기시) 침범
  • 전폐 무기폐(Atelectasis) 또는 폐렴(Pneumonitis)
  • 같은 폐엽(Lobe) 내에 분리된 종양 결절(Separate tumor nodule(s)) 존재
따라서 벽측흉막/흉벽 침범은 T3의 명확한 기준입니다.

오답 분석:
  • 감별 포인트! ①번 "종괴가 대동맥이나 식도를 침범": 이는 T4에 해당합니다. T4는 종양이 대동맥, 식도, 척추, 심장 등 중요 장기(Vital structure)를 직접 침범하여 원칙적으로 절제가 불가능한 경우를 의미합니다.
  • ②번 "종괴 크기가 2cm 이하": 이는 T1a 또는 T1b(1cm 초과~2cm 이하)에 해당하는 초기 종양 크기입니다.
  • ③번 "반대측 폐문 림프절 전이": 림프절 전이는 N(Regional Lymph Nodes) 범주입니다. 반대측(대측) 폐문, 종격동, 쇄골상 림프절 전이는 N3에 해당하며, 이는 원격 전이(M1)와 함께 3B기 이상의 진행된 병기를 의미합니다.
  • ⑤번 "종괴 크기가 3cm 초과 5cm 이하": 이는 T2a(3cm 초과~4cm 이하) 또는 T2b(4cm 초과~5cm 이하)에 해당합니다. T2는 크기(>3cm)나 특정 위치(주기관지 2cm 이내, 장측흉막 침범 등)로 정의됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 40갑년 흡연력. 지속적인 우측 흉통과 기침으로 내원. 흉부 CT에서 우측 상엽에 5cm 크기의 종괴가 발견되었고, 종괴가 갈비뼈를 침범하는 소견이 보입니다. 폐문 림프절은 비대해 있지 않습니다.

진단적 접근:
  1. 조직학적 확진: 기관지내시경(Bronchoscopy) 또는 경피적 폐생검(CT-guided biopsy)으로 진단.
  2. 병기 결정(Staging Work-up): PET-CT로 원격 전이 평가. 뇌 MRI(소세포폐암이거나 증상이 있을 경우).
  3. TNM 분류: 이 환자는 종양 크기(5cm)만으로는 T2b이지만, 흉벽(갈비뼈) 침범이 있으므로 T3로 업스테이징(Upstaging)됩니다. 림프절 전이(N)와 원격 전이(M)가 없다고 가정하면, 병기는 IIB기(T3N0M0)가 됩니다.
치료 계획: IIB기(T3N0M0) 비소세포폐암(NSCLC)의 표준 치료는 수술적 절제(Surgical resection)입니다. 흉벽 침범이 있으므로, 필요시 흉벽 일부를 포함한 폐엽절제술(Lobectomy with chest wall resection)을 시행합니다. 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.

주의사항: T3이지만, 종양이 척추나 대혈관을 침범하면 T4로 분류되어 수술 가능성이 급격히 낮아집니다. 정확한 침범 범위 평가를 위해 고해상도 CT와 MRI가 필요합니다.

핵심 개념

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