심화 해설
핵심 해설빈도 암기보다 실제 형태학적 분화 소견으로 비소세포폐암 아형을 구분해야 합니다.
정답 근거WHO 흉부종양 분류와 NCI 자료는 선암을 주요 NSCLC 아형으로 분류하며 샘 구조와 점액 생성을 선암의 형태학적 단서로 사용합니다.
선택지 분석1. 샘 구조와 점액 생성은 폐선암에 합당합니다.
2. 편평상피암은 각질화·세포간교 또는 편평 표지자가 핵심입니다.
3. 소세포암은 작은 세포와 신경내분비 형태를 보입니다.
4. 대세포신경내분비암은 고등급 신경내분비 형태가 필요합니다.
5. 중피종은 흉막 기원의 다른 종양입니다.
근거 자료
1WHO Classification of Thoracic Tumours
2NCI Non-Small Cell Lung Cancer Treatment PDQ
32021 WHO Classification of Lung Cancer: Radiologic-Pathologic Correlation
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 비흡연 여성이 건강 검진에서 우연히 발견된 우폐 상엽의 2cm 크기 폐결절로 내원했습니다. 기침이나 호흡곤란 같은 증상은 없습니다.
진단적 접근: 고해상도 CT에서 결절의 모양(spiculated margin, ground-glass opacity)을 평가합니다. 악성 의심 시, 다음 단계는 조직 확보입니다. 말초부위 결절이므로 CT 유도 하 경피적 폐 생검(CT-guided percutaneous lung biopsy)이나 비디오 흉강경 수술(VATS)을 통한 절제 생검이 우선 고려됩니다.
치료 계획: 생검 결과 선암으로 확진되면, 병기 결정을 위한 PET-CT 및 뇌 MRI를 시행합니다. 조기 병기(I, II기)라면 근치적 절제술(폐엽절제술)이 1차 치료입니다. 수술 후 조직을 이용해 반드시 분자유전학 검사를 추가합니다.
주의사항: 비흡연자, 여성, 말초성 폐결절은 선암 가능성이 매우 높습니다. 진단 과정에서 불필요한 기관지내시경(중앙 기관지 질환에 유용)보다는 병변에 직접 접근할 수 있는 검사를 우선 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "폐암 문제에서 '비흡연자', '여성', '말초성'이라는 키워드가 보이면 거의 99% 선암을 의심하세요. 반면 '중앙성', '폐쇄성 폐렴', '강력한 흡연력'은 편평상피세포암을 떠올리게 하는 단서입니다. 조직형을 묻는 문제는 이 키워드만 잘 캐치해도 정답률이 확 올라가요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.