유육종증의 진단에 가장 특이적인 조직학적 소견은 무엇인가?

유육종증의 조직학적 진단 기준은 잘 형성된 비건락성 육아종과 다발성 거대세포(Schaumann, asteroid body)의 존재이다. 건락 괴사는 결핵의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 유육종증(Sarcoidosis)의 조직병리학적 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 진단의 핵심은 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis) 유육종증은 원인 불명의 전신성 육아종성 질환으로, 폐와 림프절을 가장 흔히 침범합니다. 진단은 임상 소견, 방사선 소견(양측 폐문 림프절 비대), 그리고 조직 생검을 통해 확진합니다. 조직학적으로 보이는 Pathognomonic! 소견이 바로 잘 경계된 비건락성 육아종입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 정답은 ④ 비건락성 육아종과 다발성 거대세포입니다. 핵심! 유육종증의 육아종은 중심부에 건락 괴사(Caseous necrosis)가 없는 것이 특징입니다. 즉, "비건락성(Non-caseating)"입니다. 또한, 이 육아종 내에는 랑게르한스 거대세포(Langhans giant cell)가 아닌, 다발성 거대세포(Multinucleated giant cell)가 관찰되며, 그 내부에 Schaumann 소체나 asteroid body 같은 포함체를 볼 수 있습니다. 이 모든 것이 유육종증의 특징적인 조직학적 삼중주를 이룹니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 감별 포인트! "비건락성 육아종과 랑게르한스 세포": 랑게르한스 세포는 주로 결핵(Tuberculosis)의 육아종에서 발견되는 특징적인 거대세포입니다. 유육종증에서는 다발성 거대세포가 주로 보입니다. ② "호산구 침윤과 Charcot-Leyden 결정": 이는 알레르기 질환(Allergic disease)이나 기생충 감염(Parasitic infection), 특히 천식(Asthma)이나 호산구성 폐렴(Eosinophilic pneumonia)에서 나타나는 소견입니다. ③ "섬유소성 삼출물과 호중구 침윤": 이는 급성 염증의 소견으로, 세균성 폐렴(Bacterial pneumonia) 등에서 주로 볼 수 있습니다. 육아종성 염증이 아닙니다. ⑤ 감별 포인트! "괴사성 육아종과 건락 괴사": 중심부에 치즈 모양의 괴사(건락 괴사)가 있는 육아종은 결핵의 전형적인 소견입니다. 유육종증과 결핵을 구분하는 가장 중요한 조직학적 차이점입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성이 지속적인 기침과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 폐문 림프절 비대(Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL)가 발견되었습니다. 진단적 접근: 1) 임상적 의심 → 2) 흉부 CT로 BHL 확인 → 3) 기관지내시경 생검(Transbronchial biopsy) 또는 림프절 생검으로 조직 확진. 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치는 보조적 지표로 사용됩니다. 치료 계획: 무증상이면 경과 관찰. 증상이 있거나 진행성 장기 침범이 있으면 1차 치료제로 스테로이드(Steroid, 프레드니솔론)를 사용합니다. 주의사항: 결핵 등 다른 육아종성 질환을 반드시 배제해야 합니다. 스테로이드 단독 요법 중에는 골다공증, 당뇨 등 부작용 모니터링이 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "유육종증 vs 결핵'은 KMLE 단골 비교 문제입니다. 조직학에서 '비건락성'이면 유육종증, '건락 괴사'가 있으면 결핵이라고 외우세요. '랑게르한스 거대세포'는 결핵에 더 특이적이지만, 유육종증에서도 가끔 보일 수 있어서 절대적인 기준은 아닙니다. 가장 확실한 차이는 '괴사의 유무'입니다!"