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간질성 폐질환
문제

종격동 림프절 생검에서 비괴사성 육아종이 확인된 53세 남자이다. 최근 체중 감소와 야간 발한이 있고 결핵 노출 가능성이 있다. 유육종증 확정 전에 가장 필요한 조치는?

해설
비괴사성 육아종은 유육종증에 특이적이지 않다. 결핵, 비결핵항산균, 진균 감염과 직업·환경 노출, 약물 등 육아종성 질환의 대체 원인을 임상 맥락에 맞게 배제해야 한다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
조직 형태 하나를 질환명과 동일시하지 않고 감염성 원인을 먼저 배제합니다.

정답 근거
ATS 유육종증 진단 지침은 호환되는 임상상, 비괴사성 육아종성 염증과 대체 원인 배제의 세 요소를 진단 기반으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 결핵 노출과 전신 증상이 있어 감염 배제가 우선입니다.
2. 아밀라아제는 육아종 원인 감별의 핵심 검사가 아닙니다.
3. 운동 심전도만으로 감염성 육아종을 배제할 수 없습니다.
4. 장 염증표지자만으로 폐문 림프절 육아종 원인을 정할 수 없습니다.
5. 요산 반복 측정은 결핵·진균 감별을 대신하지 못합니다.

근거 자료
1ATS Guideline: Diagnosis and Detection of Sarcoidosis
2Official ATS Clinical Practice Guideline: Sarcoidosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성이 지속적인 기침과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 폐문 림프절 비대(Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL)가 발견되었습니다. 진단적 접근: 1) 임상적 의심 → 2) 흉부 CT로 BHL 확인 → 3) 기관지내시경 생검(Transbronchial biopsy) 또는 림프절 생검으로 조직 확진. 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치는 보조적 지표로 사용됩니다. 치료 계획: 무증상이면 경과 관찰. 증상이 있거나 진행성 장기 침범이 있으면 1차 치료제로 스테로이드(Steroid, 프레드니솔론)를 사용합니다. 주의사항: 결핵 등 다른 육아종성 질환을 반드시 배제해야 합니다. 스테로이드 단독 요법 중에는 골다공증, 당뇨 등 부작용 모니터링이 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "유육종증 vs 결핵'은 KMLE 단골 비교 문제입니다. 조직학에서 '비건락성'이면 유육종증, '건락 괴사'가 있으면 결핵이라고 외우세요. '랑게르한스 거대세포'는 결핵에 더 특이적이지만, 유육종증에서도 가끔 보일 수 있어서 절대적인 기준은 아닙니다. 가장 확실한 차이는 '괴사의 유무'입니다!"
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