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간질성 폐질환
문제

석재 절단 작업장의 호흡성 결정형 실리카 농도가 허용기준을 초과한다. 작업 공정 자체를 없애거나 대체하기 어려운 상황에서 우선 강화할 예방조치는?

해설
위험 제거·대체가 어렵다면 습식 절단과 국소배기 같은 공학적 관리로 공기 중 분진 발생과 확산을 먼저 줄인다. 호흡보호구는 공학적·작업관리로 충분히 낮출 수 없을 때 추가한다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
개인보호구만 지급하는 방식보다 오염원에서 분진을 줄이는 통제 순서를 적용합니다.

정답 근거
NIOSH와 OSHA는 습식 공정, 국소배기와 공정 격리를 실리카 노출의 핵심 공학적 관리로 제시합니다.

선택지 분석
1. 우유 섭취는 실리카 흡입을 예방하지 못합니다.
2. 건식 청소는 분진을 다시 공기 중에 퍼뜨립니다.
3. 압축공기 청소도 호흡성 분진을 비산시킵니다.
4. 호흡보호구만으로 공학적 관리를 대체하지 않습니다.
5. 발생원에서 분진을 억제하고 포집하는 우선 조치입니다.

근거 자료
1CDC/NIOSH: Silica and Worker Health
2CDC/NIOSH: Silica Safe Work Practices
3OSHA: Crystalline Silica Standards FAQ

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 30년간 석재 절단공으로 일함. 최근 몇 년간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소. 흉부 X선 상 상엽에 우세한 결절성 음영과 폐문 림프절의 Pathognomonic! '껍질 석회화(Eggshell calcification)' 소견이 관찰됨.

진단적 접근: 직업력이 가장 중요한 단서입니다. 흉부 X선의 전형적 소견(껍질 석회화)은 규폐증을 강력히 시사합니다. 확진을 위해 고해상도 흉부 CT(HRCT)를 시행하여 미세 결절과 섬유화 정도를 평가합니다.

치료 계획: 규폐증은 치료가 불가능한 진행성 질환입니다. 따라서 관리의 핵심은 진행 방지와 증상 조절입니다. 1) 원인 물질 노출 중단(작업장 변경). 2) 호흡기 증상에 대한 대증 치료(기관지 확장제, 필요시 산소 요법). 3) 결핵(Tuberculosis) 감염에 대한 주의(규폐증 환자는 결핵 발병 위험이 매우 높음).

주의사항: 규폐증은 실리코결핵(Silicotuberculosis) 위험을 현저히 증가시키므로, 기침, 체중 감소, 발열 등 결핵 의심 증상이 나타나면 즉시 검사해야 합니다.

핵심 개념

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