KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물 부작용 중
약물 유발성 간질성 폐질환(Drug-Induced Interstitial Lung Disease, DILD)을 일으키는 대표적인 약물들을 묻고 있습니다.
진단 및 분석: 약물 유발성 간질성 폐질환은 항암제, 항부정맥제, 일부 항생제 등 다양한 약물이 원인이 될 수 있습니다. 환자가 호흡곤란, 마른기침, 폐에서 벨크로음(velcro crackles)이 들리는 등의 증상을 보이고 해당 약물 복용력이 있다면 의심해야 합니다. 진단은 주로 약물 복용력과 흉부 CT상의
Pathognomonic! 간질성 변화(ground-glass opacity, reticulation 등)를 통해 이루어집니다.
정답 근거 및 기전: 핵심!
페니실린(Penicillin)은 주로
감별 포인트! 과민 반응(Hypersensitivity reaction)을 통해 기관지경련(Bronchospasm)이나 혈관부종(Angioedema) 같은 즉시형 알레르기 반응을 일으키는 대표 약물입니다. 전형적인 간질성 폐렴을 유발하는 기전(예: 직접적인 세포독성, 면역 복합체 침착 등)과는 관련이 적습니다. 따라서 DILD의 원인 약물로는 분류되지 않습니다.
오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 잘 알려진 DILD 원인 약물입니다.
- 메토트렉세이트(Methotrexate): 류마티스관절염 치료제. 폐독성은 용량과 무관하게 발생할 수 있는 과민성 폐렴(Hypersensitivity pneumonitis) 패턴을 보입니다.
- 니트로푸란토인(Nitrofurantoin): 요로감염 치료용 항생제. 급성 및 만성 폐렴을 모두 유발할 수 있으며, 급성형은 호산구 증가와 동반되는 경우가 많습니다.
- 아미오다론(Amiodarone): 3급 항부정맥제. 지용성이어서 폐포 대식세포에 축적되어 Pathognomonic! 폐포 내 폐포대식세포(lamellar bodies)를 형성하며, 고용량에서 폐독성 위험이 큽니다. 흉부 CT에서 고감쇠 영역(high attenuation)이 특징적입니다.
- 블레오마이신(Bleomycin): 항암제. 산소 농도에 의존적인 자유라디칼 생성을 통해 폐 섬유화를 유발합니다. 누적 용량이 400 units 이상일 때 위험이 현저히 증가합니다.