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만성 폐쇄성 폐질환
문제

COPD 급성 악화로 입원했다가 2주 전에 퇴원한 67세 환자가 최적 흡입치료 중에도 보행 시 호흡곤란과 운동능력 저하를 호소한다. 재입원 위험을 낮추기 위한 비약물적 중재로 가장 적절한 것은?

해설
증상이 있거나 악화 위험이 높은 COPD 환자에게 폐재활이 권고된다. 최근 악화 입원 뒤 4주 이내 시작한 폐재활은 운동능력과 건강상태를 개선하고 입원을 줄이는 데 도움이 된다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
폐재활은 단순 운동 처방이 아니라 운동훈련, 교육과 자기관리를 묶은 다학제 중재입니다.

정답 근거
GOLD 2026은 증상 또는 높은 악화 위험이 있는 환자에게 폐재활을 권고하고 최근 입원 뒤 4주 이내 재활이 입원을 줄인다고 제시합니다.

선택지 분석
1. 장기 침상 안정은 탈조건화를 악화시킬 수 있습니다.
2. 영양만으로 운동능력과 자기관리 목표를 충족하지 못합니다.
3. 예방적 기관지경 세척은 표준 폐재활을 대체하지 않습니다.
4. 신체활동 제한보다 평가에 맞춘 재활과 활동 증진이 필요합니다.
5. 최근 악화 뒤 조기 다학제 폐재활이 적절합니다.

근거 자료
1GOLD 2026 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD
2GOLD 2026 Pocket Guide

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 40갑년의 흡연력. 지난 5년간 서서히 진행하는 활동 시 호흡곤란과 만성 기침을 호소합니다. 최근 계단을 오를 때마다 숨이 가빠 일상 생활에 지장을 받고 있습니다. 진단: 중등도 COPD.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1단계 (필수): 금연 상담 및 지원 (가장 중요한 예방적 중재). 2. 2단계 (약물): 증상에 맞는 흡입 기관지확장제(베타2작동제, 항무스카린제) 처방. 3. 3단계 (비약물 핵심): 폐 재활 프로그램 등록 권유. 주 2-3회, 6-12주 프로그램으로 운동 능력과 자기 관리 기술을 훈련. 4. 4단계 (예방): 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종, 급성 악화 시 조기 치료 교육.

주의사항 (Contraindications & Warning): 폐 재활은 불안정한 협심증, 조절되지 않는 심부전 등이 있을 경우 시작 전 의학적 평가가 필요합니다. 그러나 대부분의 COPD 환자는 참여 가능합니다.

레지던트 선배의 팁: "COPD 관리에서 '가장 중요한' 비약물 치료를 물을 땐, 거의 항상 금연 아니면 폐 재활입니다. 이 문제에서는 보기에 금연이 없으니, 폐 재활이 정답! 폐 재활은 입원율까지 줄이는 'A등급' 증거를 가진 필수 치료예요."
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