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만성 폐쇄성 폐질환
문제

만성 이산화탄소 저류가 있는 COPD 환자가 급성 악화로 내원했다. 실내공기 산소포화도는 82%이고 의식은 명료하다. 초기 산소치료로 가장 적절한 것은?

해설
COPD 급성 악화의 저산소혈증에는 산소를 투여하되 목표 포화도를 88~92%로 조절한다. 산소 시작 뒤 동맥혈가스를 확인해 이산화탄소 저류와 산증 악화를 감시한다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
고탄산혈증 위험은 산소 금기의 뜻이 아니라 과도한 산소를 피하고 목표 범위와 혈액가스를 함께 관리하라는 뜻입니다.

정답 근거
GOLD 2026은 COPD 악화의 저산소혈증에서 조절 산소치료를 시작하고 혈액가스로 고탄산혈증과 산증을 평가하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 불필요한 고산소혈증은 이산화탄소 저류를 악화시킬 수 있습니다.
2. 저산소혈증을 방치하지 말고 목표 범위로 산소를 조절합니다.
3. COPD 악화에서는 일반적으로 88~92% 범위를 목표로 합니다.
4. 88~92% 조절과 혈액가스 추적이 적절합니다.
5. 급성기 산소 요구량은 현재 산소화와 혈액가스로 조절해야 합니다.

근거 자료
1GOLD 2026 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD
2GOLD 2026 Pocket Guide

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남자, 40갑년의 흡연력이 있는 COPD 환자. 3일 전부터 콧물과 인후통이 시작되었고, 오늘 아침부터 평소보다 심한 호흡곤란과 노란 가래가 증가하여 응급실 내원. 체온 37.8°C, 호흡수 28회/분, SpO2 88%(실내 공기).

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈가스분석(ABGA)과 흉부 X선 검사. 호흡부전과 기흉, 폐렴 등 다른 원인을 배제하기 위함. 2. 확진 검사: AECOPD는 주로 임상적으로 진단합니다. 바이러스 PCR 검사는 임상적 의의가 제한적일 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 산소 요법(목표 SpO2 88-92%), 네불라이저를 통한 살부타몰(알부테롤)과 이프라트로피움 흡입, 전신 스테로이드(프레드니솔론 40mg/day, 5일간) 경구 투여. 2. 항생제 고려: 화농성 가래와 함께 호흡곤란 증가, 호흡부전의 세 가지 중 두 가지 이상이 있으면(Anthonisen 기준), 아목시실린/클라불란산 또는 독시사이클린 투여를 고려합니다.

주의사항: COPD 환자에게 고농도 산소를 무분별하게 투여하면 감별 포인트! 이산화탄소 마취(CO2 Narcosis)를 유발할 위험이 있습니다. 목표 산소 포화도는 88-92%로 유지해야 합니다.

핵심 개념

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