KMLE 핵심 해설
이 문제는
만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)의 중증도를 객관적으로 분류하는
GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 가이드라인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 및 분류: COPD 진단과 중증도 평가의 핵심은
폐기능 검사(Spirometry)입니다. 특히,
1초간 노력성 호기량(FEV1)과
노력성 폐활량(FVC)의 비율인
FEV1/FVC 비율이
0.7 미만일 때 기류 제한(airflow limitation)이 있다고 진단합니다. 이후, 이 FEV1이 정상 예측값의 몇 %인지에 따라 중증도를 4단계로 나눕니다.
정답 근거: GOLD 3단계는
중증(Severe) COPD에 해당하며, FEV1 예측값은
30% 이상 ~ 49% 미만입니다. 이 단계의 환자들은 일상 활동에서도 호흡곤란을 느끼고, 급성 악화(Acute exacerbation)가 빈번하게 발생할 위험이 높아집니다.
오답 분석:
- ① 80% 이상: 이는 GOLD 1단계(경증)에 해당합니다. FEV1/FVC < 0.7은 만족하지만, 폐기능 자체는 비교적 잘 보존된 상태입니다.
- ② 30% 미만: 이 수치는 GOLD 4단계(매우 중증)의 기준입니다. 30% 미만이거나, 호흡부전이나 우심부전을 동반한 경우 4단계로 분류됩니다.
- ③ 20% 미만: GOLD 가이드라인의 공식적인 중증도 분류 기준에는 없습니다. 매우 심각한 상태를 나타내는 수치이지만, 표준 분류는 아닙니다.
- ④ 50~79%: 이는 GOLD 2단계(중등도)에 해당하는 수치입니다. 가장 흔하게 진단되는 단계입니다.
치료 알고리즘: GOLD 중증도 분류는 단순히 FEV1 수치만으로 결정되지 않습니다. 최신 가이드라인에서는
증상 평가(mMRC/CAT 점수)와
급성 악화 이력을 함께 평가하여 A, B, E 세 그룹으로 재분류하고, 이에 따라 초기 치료 약제를 선택합니다. 예를 들어, 증상이 많고 악화 이력이 많은 환자(B/E군)에는
LAMA(장작용 항무스카린제) + LABA(장작용 베타2작용제)의 복합 흡입제가 1차 선택이 될 수 있습니다.