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폐결핵
문제

전염성 폐결핵 환자의 밀접접촉자인 8세 아이가 접촉자 조사에서 TST 경결 12 mm로 판독됐다. 기침이나 발열은 없다. 다음 단계로 가장 적절한 것은?

해설
결핵 접촉자에서 양성으로 판정된 감염검사 뒤에는 증상 확인과 흉부 X선 등으로 활동성 결핵을 배제해야 한다. 활동성 질환이 없으면 잠복결핵감염 치료 적응을 평가한다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
TST 양성은 활동성과 잠복 상태를 구분하지 못하므로 다음 질문은 결핵균 감염 여부가 아니라 활동성 질환 여부입니다.

정답 근거
2024 결핵진료지침과 질병관리청 상담 지침은 접촉자의 양성 TST 또는 IGRA 뒤 활동성 결핵을 배제하고 잠복결핵감염을 진단·치료하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. BCG 접종력만으로 접촉자의 양성 TST를 무조건 무시하지 않습니다.
2. 같은 날 TST를 반복해 경결을 낮출 수 없습니다.
3. 활동성 결핵을 배제한 뒤 잠복결핵감염을 평가하는 순서가 적절합니다.
4. 무증상이어도 접촉력과 양성 감염검사가 있으면 추가 평가가 필요합니다.
5. 판독은 발적이 아니라 경결을 기준으로 합니다.

근거 자료
12024 Korean Guidelines for Tuberculosis, 5th edition
22025 KDCA Standard Counseling Cases for Tuberculosis and Latent Tuberculosis Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 간호사 지망생. 결핵 환자와의 접촉력은 없으나, 직업적 특성상 건강검진을 위해 TST를 시행했습니다. 진단적 접근: 검사 72시간 후 병원을 방문하여 팔뚝 주사 부위의 경결 지름을 측정합니다. 발적은 무시합니다. 결과 해석: 경결 크기가 12mm로 측정되었습니다. 일반적인 위험군(의료종사자)으로 분류되어 ≥10mm 기준에 따라 양성 판정을 받습니다. 이후 잠복결핵감염 치료(예: 이소니아지드 9개월) 시작을 위해 흉부 X선 촬영을 시행하여 활동성 결핵을 배제합니다. 주의사항: 과거 BCG 백신 접종력이 있으면 위양성 가능성이 있어 해석에 주의해야 합니다. 이 경우 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay) 검사를 고려할 수 있습니다.

핵심 개념

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