다음 중 폐결핵의 흉부 X선 소견으로 가장 흔히 나타나는 것은?

폐결핵은 후상폐구역(S1, S2)과 하엽 첨분절(S6)에 침윤과 공동 형성이 호발하는 특징이 있다. 흉막 삼출은 동반될 수 있지만 단독 소견은 드물다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 전형적인 영상의학적 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심! 폐결핵은 재감염형(2차 결핵)이 가장 흔하며, 이는 호기성 환경을 선호하는 결핵균의 특성 때문에 폐의 상엽, 특히 후상폐구역(S1, S2)과 하엽의 첨분절(S6)에 침윤과 공동(Cavity) 형성을 잘 일으킵니다. 이는 해당 부위의 높은 산소 분압과 림프류가 적은 해부학적 특징 때문입니다.

정답 근거 및 기전 정답은 ① 상엽의 공동 형성과 침윤입니다. 성인에서 발생하는 재활성화 결핵(Reactivation TB)의 가장 전형적인 흉부 X선 소견은 상엽의 침윤성 병변과 함께 공동(Cavitation)이 동반되는 것입니다. 공동은 괴사성 병변이 기관지를 통해 배출되면서 생기며, 전염성이 매우 높은 상태를 의미합니다. 이 소견은 결핵을 강력하게 시사하는 소위 Pathognomonic!에 가까운 소견입니다.

오답 분석 감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 질환을 더 강력하게 시사합니다.
• ②번 기관지 주변의 링 모양 음영: 이는 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis, ABPA)에서 나타나는 전형적인 소견("finger-in-glove" appearance)으로, 기관지 확장증과 점성 분비물이 차 있는 모습입니다.
• ③번 전폐야의 미만성 과투과: 이는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 기종(Emphysema)에서 볼 수 있는 소견입니다. 폐실질의 파괴로 인한 공기 포집 증가를 반영합니다.
• ④번 하엽의 단일 결절: 단일 폐결절(Solitary Pulmonary Nodule)의 원인은 매우 다양하며(폐암, 과오종, 감염성 육아종 등), 결핵도 원인이 될 수 있지만 "가장 흔한 소견"이라고 할 수는 없습니다. 특히 하엽에 호발하는 것은 아니죠.
• ⑤번 흉막 삼출만 단독으로 존재: 결핵성 흉막염(Tuberculous pleurisy)은 젊은 성인에서 무증상 흉막 삼출의 중요한 원인이지만, 흉부 X선에서 삼출만 단독으로 보이는 경우는 드뭅니다. 보통 폐실질 침윤이 동반되거나, 삼출액 검사에서 림프구 우세, ADA 상승 등으로 진단합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 2주간 지속되는 기침, 객담, 야간 발한, 체중 감소를 주소로 내원했습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선입니다. 상엽 침윤/공동 소견이 보이면 객담 도말 및 배양(산염기성 도말, 배양)을 3회 시행합니다. 빠른 진단을 위해 GeneXpert MTB/RIF 같은 분자생물학적 검사를 병행합니다. 흉막 삼출이 있으면 흉막 천검을 시행하여 삼출액의 ADA 수치를 확인합니다.
치료 계획: 확진 시 초기 2개월: 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide) 4제 요법을 시작합니다. 이후 이소니아지드, 리팜핀 2제로 4개월간 유지 치료하여 총 6개월 치료를 완료합니다.
주의사항: 에탐부톨은 시신경염(시력 감소, 녹색/적색 변색 장애)을 유발할 수 있어 기초 시력 검사가 필요합니다. 피라진아미드는 고요산혈증과 통풍을 유발할 수 있습니다.