심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는
결핵(Tuberculosis)의 전파 경로를 묻는 기초적인 질문입니다. 결핵균(
Mycobacterium tuberculosis)은 주로
공기 전파(Airborne transmission)를 통해 감염됩니다. 핵심 기전은 활동성
폐결핵(Pulmonary TB) 환자가 기침, 재채기, 말할 때 발생하는
비말핵(Droplet nuclei)입니다. 이 비말핵은 크기가 매우 작아(1-5 마이크로미터) 공기 중에 오랫동안 떠다닐 수 있으며, 이를 다른 사람이 흡입함으로써 감염이 일어납니다. 이 경로가 압도적으로 가장 흔하며, 결핵 관리의 핵심인 격리(음압병실)와 예방(마스크)의 근거가 됩니다.
감별 진단 table
| 전파 경로 | 대표 질환 | 결핵에서의 가능성 |
|---|
| 공기 전파 | 결핵, 수두, 홍역 | Pathognomonic! 가장 흔한 경로 |
| 접촉 전파 | 황색포도상구균 감염, MRSA | 매우 드묾 (피부결핵 등 예외적) |
| 혈행 전파 | 패혈증, 심내막염 | 2차적 전파 (폐 초점에서 혈류로 퍼져 속립성 결핵 유발) |
| 모자 수직 전파 | 풍진, 매독, HIV | 태반을 통한 감염 가능하나, 주된 전파 경로 아님 |
| 경구 전파 | A형 간염, 장티푸스 | 드문 소화기 결핵(Gastrointestinal TB)의 원인 (우유 등) |
KMLE 족보 암기법
결핵 전파는
"공중에 결핵균"으로 암기하세요. 공기 전파가 압도적 1위입니다. 수직 감염이나 경구 감염은 드물게 출제될 땐 특수 상황(예: 임산부의 활동성 결핵, 비소독 우유 섭취)을 함께 언급합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 지속적인 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 우상엽에 공동(Cavity)이 관찰됩니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 객담 도말 및 배양(Sputum smear and culture)입니다. 공기 전파 위험으로 인해 음압 격리실에서 검체를 채취해야 합니다. 확진은 배양에서 결핵균이 동정되는 것이지만, 도말 검사가 빠른 선별 검사로 사용됩니다.
치료 계획: 표준 RIPE 요법 (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol) 시작. 공기 전파를 차단하기 위해 호흡기 격리(Respiratory isolation)는 객담 도말이 음성으로 전환될 때까지 유지합니다.
주의사항: 공기 전파의 위험성 때문에 보호자 및 병원 직원에게 잠복 결핵 감염(LTBI) 검사가 필요할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.