KMLE 핵심 해설
이 문제는 결핵(Tuberculosis)의 전파 경로를 묻는 기초적인 질문입니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 주로 공기 전파(Airborne transmission)를 통해 감염됩니다. 핵심 기전은 활동성 폐결핵(Pulmonary TB) 환자가 기침, 재채기, 말할 때 발생하는 비말핵(Droplet nuclei)입니다. 이 비말핵은 크기가 매우 작아(1-5 마이크로미터) 공기 중에 오랫동안 떠다닐 수 있으며, 이를 다른 사람이 흡입함으로써 감염이 일어납니다. 이 경로가 압도적으로 가장 흔하며, 결핵 관리의 핵심인 격리(음압병실)와 예방(마스크)의 근거가 됩니다.
감별 진단 table
전파 경로
대표 질환
결핵에서의 가능성
공기 전파
결핵, 수두, 홍역
Pathognomonic!가장 흔한 경로
접촉 전파
황색포도상구균 감염, MRSA
매우 드묾 (피부결핵 등 예외적)
혈행 전파
패혈증, 심내막염
2차적 전파 (폐 초점에서 혈류로 퍼져 속립성 결핵 유발)
모자 수직 전파
풍진, 매독, HIV
태반을 통한 감염 가능하나, 주된 전파 경로 아님
경구 전파
A형 간염, 장티푸스
드문 소화기 결핵(Gastrointestinal TB)의 원인 (우유 등)
KMLE 족보 암기법
결핵 전파는 "공중에 결핵균"으로 암기하세요. 공기 전파가 압도적 1위입니다. 수직 감염이나 경구 감염은 드물게 출제될 땐 특수 상황(예: 임산부의 활동성 결핵, 비소독 우유 섭취)을 함께 언급합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 지속적인 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 우상엽에 공동(Cavity)이 관찰됩니다.진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 객담 도말 및 배양(Sputum smear and culture)입니다. 공기 전파 위험으로 인해 음압 격리실에서 검체를 채취해야 합니다. 확진은 배양에서 결핵균이 동정되는 것이지만, 도말 검사가 빠른 선별 검사로 사용됩니다.치료 계획: 표준 RIPE 요법 (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol) 시작. 공기 전파를 차단하기 위해 호흡기 격리(Respiratory isolation)는 객담 도말이 음성으로 전환될 때까지 유지합니다.주의사항: 공기 전파의 위험성 때문에 보호자 및 병원 직원에게 잠복 결핵 감염(LTBI) 검사가 필요할 수 있습니다.
공기 전파 (Airborne transmission) — 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 호흡기를 통해 흡입되어 발생하는 감염 경로. 결핵, 수두, 홍역의 주요 전파 방식.
비말핵 (Droplet nuclei) — 기침이나 재채기로 발생한 작은 비말(1-5 μm)이 수분이 증발해 남은 핵. 공기 중에 장시간 부유하여 공기 전파의 매개체가 됨.
폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis) — 결핵균에 의한 폐의 감염. 기침, 객혈, 체중 감소를 유발하며, 공기 전파의 주요 원인 병소.
호흡기 격리 (Respiratory isolation) — 공기 전파 질환 환자를 음압병실에 격리하고, 의료진이 N95 마스크를 착용하는 감염관리 조치.
잠복 결핵 감염 (Latent Tuberculosis Infection, LTBI) — 결핵균에 감염되었으나 임상적으로 활동성 질환이 없는 상태. 추후 활동성 결핵으로 진행할 위험이 있음.