폐결핵 초치료 표준 4제 요법은 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드이다. 스트렙토마이신은 2차 약제 또는 특수 상황에서 사용된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis) 초기 치료의 표준 약물 조합을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐결핵의 확진은 객담 도말 및 배양 검사로 이루어지지만, 치료는 임상적 의심이 강한 경우나 확진 후 즉시 시작됩니다. 초치료(First-line treatment)는 약제 내성 가능성을 고려한 표준 조합을 사용합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 현재 대한결핵및호흡기학회를 포함한 국제 가이드라인에서 권장하는 성인 폐결핵 초치료 표준 4제 요법은 이소니아지드(Isoniazid, INH), 리팜핀(Rifampin, RIF), 에탐부톨(Ethambutol, EMB), 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)입니다. 이 조합은 활발히 증식하는 균, 휴지기 상태의 균, 세포 내/외 균 등 다양한 상태의 결핵균을 효과적으로 박멸하고, 초기 내성 균주에 대한 치료 실패를 방지하기 위해 고안되었습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 스트렙토마이신(Streptomycin)은 아미노글리코사이드 계열의 주사용 항결핵제입니다. 과거에는 1차 약제로 사용되었으나, 현재는 2차 약제(Second-line drug)로 분류됩니다. 내성 결핵(MDR-TB) 치료, 1차 약제에 부작용이 있는 경우, 또는 특수한 상황(임신 중 PZA 사용 회피 시 등)에서 고려됩니다. 따라서 표준 4제 요법에는 포함되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 3주간 지속되는 기침, 객담, 미열, 체중 감소로 내원. 흉부 X선에서 우상엽 공동 형성 소견. 객담 도말에서 항산성 균 양성.
진단적 접근: 객담 항산성 도말 및 배양 검사로 확진. 약제 감수성 검사(DST) 동시 시행.
치료 계획: 초기 2개월(강화기): INH, RIF, EMB, PZA 4제 복용. 이후 4개월(유지기): INH, RIF 2제로 치료 계속. (총 6개월 치료). 에탐부톨은 시력 장애 부작용 모니터링 필요.
주의사항: 이소니아지드의 말초 신경염 예방을 위해 피리독신(Vitamin B6)을 함께 투여합니다. 리팜핀은 소변, 땀, 눈물을 주황색으로 변하게 할 수 있음을 환자에게 교육해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "스트렙토마이신 같은 주사 항결핵제는 '표준' 초치료가 아닙니다. '초치료 4제'는 반드시 외워두세요. 또한, 에탐부톨은 '시력'과 연관되어 있어, 환자에게 색각 이상이나 시력 저하가 있으면 바로 알리라고 교육하는 게 중요해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.