다제내성 결핵의 정의로 옳은 것은?

다제내성 결핵은 최소한 이소니아지드와 리팜핀이라는 두 가지 주요 1차 약제에 동시에 내성을 보이는 결핵을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 결핵 치료에서 매우 중요한 개념인 다제내성 결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)의 정의를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 자체가 정의를 묻는 지식형 문제입니다. 결핵 치료의 핵심은 이소니아지드(Isoniazid, INH)와 리팜핀(Rifampin, RIF)을 포함한 복합 약제 요법입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 세계보건기구(WHO)와 대한결핵및호흡기학회의 표준 정의에 따르면, 다제내성 결핵(MDR-TB)은 최소한 이소니아지드와 리팜핀이라는 두 가지 가장 강력한 1차 항결핵제에 동시에 내성을 보이는 경우를 말합니다. 이 두 약제는 결핵 치료의 '핵심(backbone)'으로, 이들에 대한 내성은 치료 실패와 전파 위험을 크게 증가시킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! 보기 2, 3, 4: 이소니아지드 또는 리팜핀 중 하나만에 내성이 있는 경우는 '단일 내성 결핵'으로 분류하며, MDR-TB로 간주하지 않습니다. 치료 난이도는 높아지지만, MDR-TB보다는 치료 옵션이 더 많습니다.
• 감별 포인트! 보기 5: '모든 1차 약제에 내성'이라는 표현은 광범위내성 결핵(Extensively Drug-Resistant TB, XDR-TB)에 더 가깝습니다. XDR-TB는 MDR-TB에 추가로 플루오로퀴놀론 계열 약제와 주사용 2차 약제(아미카신, 카프레오마이신, 카나마이신) 중 하나 이상에 내성을 보이는 더 심각한 형태입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 과거 결핵 치료를 불규칙하게 받은 병력이 있습니다. 기침, 객혈, 체중 감소로 내원하여 항산균 도말 검사 양성, 배양 검사에서 결핵균이 동정되었습니다. 약제 감수성 검사 결과, 이소니아지드와 리팜핀에 내성, 에탐부톨과 피라진아미드에는 감수성을 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 결핵균 배양 및 약제 감수성 검사(Drug Susceptibility Test, DST)는 MDR-TB 진단의 금표준(Gold Standard)입니다. 2. 확진 검사: 분자생물학적 검사(예: Xpert MTB/RIF assay)를 통해 리팜핀 내성을 빠르게(2시간 이내) 선별할 수 있어 초기 치료 방향 설정에 도움을 줍니다.

치료 계획 (Management Plan): MDR-TB로 확진되면, 표준 1차 치료제(INH, RIF)는 사용할 수 없습니다. 2차 약제를 포함한 장기간(18-24개월)의 맞춤형 복합 요법이 필요합니다. 일반적으로 플루오로퀴놀론 계열(레보플록사신, 모시플록사신)과 주사용 약제(아미카신 등)를 포함한 4-5종의 약제를 사용합니다. 치료는 전문 기관에서 집중 관리하에 이루어져야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): MDR-TB 환자는 공기 전파주의(Airborne Precautions)가 필요하며, 치료 실패 시 XDR-TB로 진행될 위험이 있습니다. 2차 약제는 부작용(청력 손실, 신장 독성, 정신병적 증상 등)이 심할 수 있어 정기적인 모니터링이 필수입니다.

레지던트 선배의 팁 "다제내성(MDR)은 꼭 '이소니아지드 + 리팜핀' 조합을 외우세요. '다제'라는 말에 현혹되어 '여러 약제'라고 막연히 생각하면 오답을 고를 수 있어요. 리팜핀 단일 내성도 치료가 어려워지지만, 정의상 MDR-TB는 아닙니다. 최근에는 초고내성 결핵(XXDR-TB) 같은 용어도 나오지만, 국시에서는 MDR과 XDR의 정의를 명확히 구분하는 문제가 자주 나옵니다."