다음 중 폐결핵의 흉부 X선 소견으로 가장 흔하지 않은 것은?

폐결핵의 흉부 X선 소견으로는 상엽의 침윤, 공동, 림프절 종대, 늑막 삼출 등이 흔하다. 기관지 확장증은 결핵의 후유증으로 발생할 수 있지만, 활동성 결핵의 직접적이고 흔한 소견은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)의 전형적인 흉부 X선 소견을 묻고, 그 중에서 상대적으로 덜 흔한 소견을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 환자 증례가 아닌, 결핵의 일반적인 영상 소견을 묻고 있습니다. 폐결핵은 주로 폐 상엽의 후방 분절과 하엽의 척추 주변부를 침범하는 특징이 있습니다. 이는 해당 부위의 높은 산소 분압과 림프 배액이 결핵균의 성장에 유리하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ① 기관지 확장증(Bronchiectasis)입니다. 기관지 확장증은 결핵의 후유증(Sequelae) 또는 합병증(Complication)으로 발생합니다. 결핵성 병변에 의한 기관지 벽의 파괴, 림프절 압박에 의한 기관지 협착 후의 확장, 또는 만성적인 염증과 섬유화로 인해 발생합니다. 따라서, 활동성 결핵을 처음 진단할 때 흔히 보는 직접적인 소견이라고 보기 어렵습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- ② 늑막 삼출(Pleural Effusion): 결핵성 늑막염은 매우 흔한 형태의 폐외 결핵입니다. 특히 원발성 결핵이나 재활성화 시에 발생할 수 있습니다.
- ③ 폐문 림프절 종대(Hilar Lymphadenopathy): 이는 원발성 결핵(Primary Tuberculosis)의 매우 특징적인 소견입니다. 소아나 면역저하자에서 특히 두드러집니다.
- ④ 상엽의 침윤(Upper Lobe Infiltration): 재활성화 결핵(Reactivation Tuberculosis)의 가장 전형적인 소견입니다. "상엽 후방 분절"은 결핵의 대명사와 같은 위치입니다.
- ⑤ 공동 형성(Cavitation): 괴사성 병변의 배출로 인해 생기는 공동은 활동성 폐결핵, 특히 재활성화형에서 매우 흔한 소견이며, 전염성이 높다는 지표가 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 3주간 지속되는 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영. 상엽 침윤 또는 공동을 확인합니다.
2. 확진 검사: 객담 도말 및 배양(항산균 도말, 결핵균 배양), 필요시 GeneXpert MTB/RIF 같은 분자생물학적 검사로 신속 진단.
치료 계획 (Management Plan): 표준 첫째 줄 항결핵제(First-line Anti-TB drugs)인 RIPE 요법 (리팜핀, 이소니아지드, 피라진아미드, 에탐부톨)을 시작합니다. 공동이 있거나 객담 도말 양성이면 전염성이 있으므로 격리 지침을 따릅니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 이소니아지드의 간독성, 리팜핀의 약물 상호작용, 피라진아미드의 고요산혈증을 주의해야 합니다. 치료 실패나 재발 시 내성 결핵을 의심하고 약제 감수성 검사를 시행합니다.