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폐결핵
문제

객담 도말 양성 폐결핵 환자와 함께 사는 4세 아이가 기침과 미열로 왔다. 흉부 X선에서 오른쪽 폐문 림프절 종대와 인접 기관지 압박에 의한 중엽 무기폐가 보이며 상엽 공동은 없다. 가장 적절한 해석은?

해설
소아 원발성 폐결핵에서는 폐문 또는 종격동 림프절 종대가 흔하고 기관지 압박으로 무기폐가 생길 수 있다. 상엽 공동이 없다는 이유로 결핵을 배제하지 않고 접촉력과 증상을 바탕으로 미생물학적 검체를 포함해 평가한다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
폐결핵 영상은 연령과 면역 상태에 따라 달라지므로 성인 재활성 결핵의 상엽 공동만 기준으로 삼지 않습니다.

정답 근거
CDC 결핵 교과과정은 소아 영상이 미미할 수 있고 림프절 종대가 더 흔하다고 설명하며, 접촉력과 증상이 있으면 영상과 세균학적 평가를 통합하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. 접촉력이 있는 소아의 폐문 림프절 종대와 압박성 무기폐는 원발성 결핵에 합당합니다.
2. 소아 결핵은 상엽 공동 없이 나타날 수 있습니다.
3. 림프절 종대는 결핵을 포함한 여러 원인이 있어 단독으로 림프종을 확진하지 않습니다.
4. 무기폐가 있어도 결핵감염 및 활동성 질환 평가를 시행합니다.
5. 소아와 면역저하자의 영상 양상은 성인 재활성 결핵과 다를 수 있습니다.

근거 자료
1CDC Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know
2CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 3주간 지속되는 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영. 상엽 침윤 또는 공동을 확인합니다.
2. 확진 검사: 객담 도말 및 배양(항산균 도말, 결핵균 배양), 필요시 GeneXpert MTB/RIF 같은 분자생물학적 검사로 신속 진단.
치료 계획 (Management Plan): 표준 첫째 줄 항결핵제(First-line Anti-TB drugs)인 RIPE 요법 (리팜핀, 이소니아지드, 피라진아미드, 에탐부톨)을 시작합니다. 공동이 있거나 객담 도말 양성이면 전염성이 있으므로 격리 지침을 따릅니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 이소니아지드의 간독성, 리팜핀의 약물 상호작용, 피라진아미드의 고요산혈증을 주의해야 합니다. 치료 실패나 재발 시 내성 결핵을 의심하고 약제 감수성 검사를 시행합니다.
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