정답 근거 CDC는 BCG 접종력이 있는 5세 이상에서 TB 혈액검사인 IGRA를 선호하며 고위험 노출자에게 표적 검사를 권고합니다.
선택지 분석 1. 일반세균 배양은 결핵 감염을 검출하지 못합니다. 2. 혈청 항체 검사는 권고되는 결핵 감염 검사가 아닙니다. 3. 영상은 활동성 질환 평가에 쓰지만 감염 검사를 대체하지 못합니다. 4. 폐기능검사는 결핵 감염 여부를 판정하지 못합니다. 5. BCG 영향을 받지 않는 IGRA가 적절합니다.
근거 자료
1CDC Clinical Testing and Diagnosis for Tuberculosis
2CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 간호사가 채용 전 건강검진을 받으러 왔습니다. 특별한 호흡기 증상(기침, 객담, 발열, 체중 감소)은 없습니다. 과거력상 소아 때 BCG 접종을 받았습니다.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 잠복결핵감염 선별을 위해 인터페론 감마 분비 검사(IGRA)를 시행합니다. (BCG 접종력이 있어 TST보다 IGRA가 더 특이적입니다.)
2. 활동성 결핵 배제: IGRA가 양성으로 나온다면, 다음 단계로 흉부 X선 촬영을 반드시 시행하여 활동성 폐결핵이 없는지 확인합니다.
3. 확진 및 치료 결정: 흉부 X선이 정상이고 임상 증상이 없다면, 잠복결핵감염으로 진단하고 예방적 치료(isoniazid 9개월 또는 isoniazid + rifapentine 3개월 요법 등)의 필요성을 평가합니다.
치료 계획: 잠복결핵감염 치료의 목적은 향후 활동성 결핵으로의 진행을 약 60-90% 예방하는 것입니다. 환자의 연령, 기저질환, 약물 부작용 위험을 고려하여 예방적 치료를 결정합니다.
레지던트 선배의 팁: "결핵 검사는 '누구를 대상으로(선별), 무엇을 위해(활동성 vs 잠복성), 어떤 검사를(도말/배양 vs IGRA/TST vs X-ray) 할 것인가'가 항상 포인트입니다. 잠복결핵은 '증상 없음 + X-ray 정상 + 면역반응 검사 양성'의 삼박자를 기억하세요!"
잠복결핵감염 (Latent TB Infection) — 결핵균에 감염되었으나 임상 증상이 없고, 흉부 X선에 활동성 병변이 없으며, 배양 검사에서 균이 검출되지 않는 상태. 향후 활동성 결핵으로 진행할 위험이 있음.
인터페론 감마 분비 검사 — 환자의 혈액을 채취해 실험실에서 결핵균 특이 항원에 대한 T림프구의 인터페론 감마 분비를 측정하여, 잠복결핵감염을 진단하는 검사. BCG 접종의 영향을 받지 않음.
투베르쿨린 피부반응검사 — 결핵균 항원(PPD)을 피내 주사하여 48-72시간 후 발생하는 경화(Induration)의 크기를 측정하는 검사. 잠복결핵감염 진단에 사용되나, BCG 접종이나 비결핵 항산균 감염 시 위양성 가능성 있음.