이소니아지드의 주요 부작용으로 가장 알려진 것은?

이소니아지드는 비타민 B6 결핍을 유발하여 말초 신경염을 일으킬 수 있다. 이를 예방하기 위해 피리독신을 함께 투여하기도 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이소니아지드(Isoniazid, INH)의 대표적인 부작용을 묻는 기초 약리학 문제입니다. 이소니아지드는 결핵(Tuberculosis) 치료의 핵심 약물로, 감별 포인트! 여러 부작용 중에서도 말초 신경염(Peripheral neuritis)이 가장 특징적이고 잘 알려진 부작용입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 이소니아지드는 피리독신(Vitamin B6)의 대사에 간섭하여 기능적 결핍 상태를 유발합니다. 피리독신은 신경 전달 물질 합성에 필수적인 보조 인자로, 결핍 시 말초 신경의 수초(Myelin sheath) 합성 장애가 발생합니다. 이로 인해 대칭적인 감각 이상(저림, 화끈거림), 통증, 무감각증 등이 손발 말단부위에서 나타나는 말초 신경염이 생깁니다. 고용량 투여, 영양 상태 불량, 알코올 중독, 신장 기능 저하, HIV 감염 환자에서 위험이 증가합니다. 이를 예방하기 위해 임상에서는 이소니아지드와 함께 피리독신을 동시에 투여(Prophylaxis)하는 것이 표준입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 신장 독성: 이소니아지드의 주요 부작용은 아닙니다. 대신 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 항생제나 반코마이신(Vancomycin) 등에서 두드러지는 부작용입니다.
② 관절통: 결핵 치료에서 피라진아미드(Pyrazinamide)가 고요산혈증을 유발하여 통풍성 관절염(통풍)을 일으킬 수 있습니다. 이소니아지드와는 직접적인 관련이 적습니다.
③ 시신경염: 이는 에탐부톨(Ethambutol)의 대표적이고 중요한 부작용입니다. 색각 이상(적녹색 변별력 저하)과 시력 감소를 유발합니다.
④ 청신경 손상: 이는 아미노글리코사이드 항생제(예: 스트렙토마이신, 카나마이신)나 루프 이뇨제(Loop diuretics)의 주요 부작용입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 활동성 폐결핵 진단 후 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨로 표준 4제 요법을 시작했습니다. 치료 2개월 후, 환자가 양쪽 발과 발가락이 저리고 화끈거린다고 호소합니다.

진단적 접근: 가장 먼저 약물 부작용을 의심해야 합니다. 증상의 패턴(대칭적, 말초부위)과 약물력을 고려할 때, 이소니아지드에 의한 말초 신경염이 가장 유력합니다. 다른 약물(에탐부톨에 의한 시력 문제, 피라진아미드에 의한 관절통)에 의한 증상은 없습니다.

치료 계획: 1. 피리독신(Vitamin B6) 보충: 즉시 피리독신을 추가 투여합니다 (일반적으로 25-50 mg/일).
2. 통증 관리: 신경병성 통증 조절을 위해 삼환계 항우울제(아미트립틸린) 또는 가바펜틴 등을 고려할 수 있습니다.
3. 환자 교육: 알코올 섭취를 금지하고, 영양 상태를 개선하도록 안내합니다.

주의사항: 말초 신경염이 발생했다고 해서 이소니아지드를 무조건 중단하는 것은 아닙니다. 피리독신 보충으로 증상이 호전되는지 관찰하며, 결핵 치료의 연속성이 더 중요합니다. 단, 증상이 매우 심하거나 진행성일 경우 약물 조정이 필요할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "결핵약 부작용은 각 약물마다 딱 하나씩 외우세요! INH=신경염, RFP=간독성/소변 붉어짐, PZA=통풍/간독성, EMB=시신경염. 이렇게 외우면 감별이 쉬워져요. 그리고 '가장 알려진' 부작용을 묻는 문제는, 그 약물을 대표하는 독특한 부작용을 골라야 합니다."