표준 초기 치료(강화기)는 2개월 동안 INH, RFP, PZA, EMB의 4제를 사용한다. 이후 유지기 치료로 INH와 RFP를 4개월간 지속한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)의 표준 치료 알고리즘을 묻는 기초적인 문제입니다.
진단 및 치료: 활동성 폐결핵이 확진되면, 표준 치료는 2개월의 초기(강화기) 치료와 4개월의 유지기 치료로 구성됩니다. 초기 2개월 동안은 이소니아지드(INH), 리팜핀(RFP), 피라진아미드(PZA), 에탐부톨(EMB)의 4제를 사용하여 대부분의 균을 빠르게 사멸시키고 약제 내성 발생을 방지합니다.
정답 근거: 핵심! 세계보건기구(WHO) 및 대한결핵 및 호흡기학회 가이드라인에서 권고하는 표준 1차 치료는 2HRZE/4HR 요법입니다. 이는 초기 2개월(H: INH, R: RFP, Z: PZA, E: EMB) 4제 병용 후, 이후 4개월(H, R) 2제로 유지 치료를 한다는 의미입니다. 따라서 정답은 4제를 모두 포함한 ②번입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①번과 ⑤번은 초기 치료에 필수적인 피라진아미드(PZA)가 빠져 있습니다. PZA는 산성 환경에서 작용하는 강력한 살균제로, 초기 2개월 치료의 효과를 높이는 데 필수적입니다.
③번은 유지기 치료(4HR)에 해당하는 조합입니다.
④번은 리팜핀 대신 스트렙토마이신을 사용한 오래된 치료법으로, 현재 표준이 아닙니다. 스트렙토마이신은 주사제이며, 약제 내성 결핵이나 특수 상황에서 2차 약제로 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 3주간 지속되는 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 우상엽에 공동이 있는 침윤음이 보이고, 객담 도말 검사에서 항산균이 양성으로 나왔습니다.
치료 계획:
1. 초기 치료(첫 2개월): 이소니아지드(5 mg/kg/일, 최대 300 mg), 리팜핀(10 mg/kg/일, 최대 600 mg), 피라진아미드(25 mg/kg/일), 에탐부톨(15-20 mg/kg/일)을 매일 복용합니다.
2. 유지 치료(이후 4개월): 이소니아지드와 리팜핀을 매일 또는 주 3회 간헐적으로 복용합니다.
3. 치료 감시: 약물 부작용(간독성, 시신경염 등)을 모니터링하기 위해 기초 및 주기적인 간기능 검사, 시력/색각 검사를 시행합니다. 치료 반응을 평가하기 위해 객담 검사를 반복합니다.
주의사항: 피라진아미드는 고요산혈증과 통풍을 유발할 수 있습니다. 에탐부톨은 시신경염(시력 감소, 적녹색 변색)을 일으킬 수 있어 환자에게 증상을 교육해야 합니다. 모든 약제는 공복에 복용하는 것이 흡수에 좋습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.