폐결핵 환자에서 Isoniazid 복용 시 주의해야 할 주요 부작용은?

Isoniazid의 가장 중요한 부작용은 간독성이다. 말초 신경염도 발생할 수 있으나 비타민 B6 보충으로 예방 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 1차 치료제인 이소니아지드(Isoniazid, INH)의 부작용을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Isoniazid는 결핵 치료의 핵심 약물로, 약제 감수성 결핵의 경우 표준 요법(RIPE 요법)에 반드시 포함됩니다. 따라서 그 부작용은 반드시 숙지해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 간독성(Hepatotoxicity)입니다. Isoniazid는 간에서 대사되며, 그 대사 과정에서 생성되는 독성 대사체가 간세포 손상을 유발합니다. 이는 용량 의존적이기도 하지만, 유전적 대사 속도(rapid vs. slow acetylator)에 따라 위험도가 달라질 수 있습니다. 임상적으로는 무증상의 간효소(AST, ALT) 상승부터 심각한 약물 유발 간염(Drug-Induced Liver Injury, DILI)까지 다양하게 나타납니다. 모든 환자에서 치료 시작 전과 치료 중 정기적인 간기능 검사(LFT) 모니터링이 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ② 고요산혈증(Hyperuricemia): 이는 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)의 대표적인 부작용입니다. PZA는 요산 재흡수를 억제하여 통풍(Gout) 유발 가능성이 있습니다.
• ③ 시신경염(Optic Neuritis): 이는 에탐부톨(Ethambutol, EMB)의 가장 중요한 부작용입니다. 색각 이상(적-녹색 변별력 저하)과 시력 감소를 유발하므로, 치료 중 시력 검사가 필요합니다.
• ④ 말초 신경염(Peripheral Neuritis): Isoniazid의 또 다른 중요한 부작용이지만, 주요(Major) 부작용은 아닙니다. Isoniazid가 피리독신(Vitamin B6)의 대사를 방해하여 발생하며, 비타민 B6(Pyridoxine)을 함께 투여하면 예방이 가능합니다. 따라서 '주의해야 할 주요 부작용'이라는 질문에는 예방 가능한 말초 신경염보다는 예측이 어렵고 생명을 위협할 수 있는 간독성이 더 적절한 답입니다.
• ⑤ 청신경 독성(Ototoxicity): 이는 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열 항생제(예: 스트렙토마이신, 카나마이신) 또는 루프 이뇨제(Loop Diuretics)의 부작용입니다. 결핵 치료제 중 스트렙토마이신이 이에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 활동성 폐결핵 진단 후 RIPE 요법(Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol)을 시작한 지 2주째입니다. 내원 시 약간의 피로감을 호소합니다.

진단적 접근: Isoniazid 복용 환자에서 피로감, 식욕부진, 우상복부 불편감, 황달 등은 간독성을 의심해야 하는 증상입니다. 가장 먼저 할 검사는 간기능 검사(LFT: AST, ALT, Bilirubin, ALP)입니다. 치료 시작 전 기저 LFT를 확인하고, 치료 중에는 증상 유무와 관계없이 정기적으로(예: 2주, 4주, 이후 필요시) 모니터링합니다.

치료 계획 및 주의사항: 1. 간독성 발생 시: AST/ALT가 정상 상한치의 5배 이상이거나, 황달이 동반되면 Isoniazid를 즉시 중단해야 합니다. 2. 말초 신경염 예방: 고위험군(당뇨병, 알코올 중독, 영양실조, 신부전, HIV 감염 환자)에서는 Isoniazid와 함께 비타민 B6(Pyridoxine, 25-50 mg/일)을 예방적으로 투여합니다. 3. 약물 상호작용: Rifampin도 간효소 유도제이자 간독성 위험이 있어, Isoniazid와의 병용 시 간독성 위험이 증가할 수 있음을 인지해야 합니다.