임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 활동성 폐결핵 진단 후 RIPE 요법(Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol)을 시작한 지 2주째입니다. 내원 시 약간의 피로감을 호소합니다.
진단적 접근: Isoniazid 복용 환자에서 피로감, 식욕부진, 우상복부 불편감, 황달 등은 간독성을 의심해야 하는 증상입니다.가장 먼저 할 검사는 간기능 검사(LFT: AST, ALT, Bilirubin, ALP)입니다. 치료 시작 전 기저 LFT를 확인하고, 치료 중에는 증상 유무와 관계없이 정기적으로(예: 2주, 4주, 이후 필요시) 모니터링합니다.
치료 계획 및 주의사항:
1. 간독성 발생 시: AST/ALT가 정상 상한치의 5배 이상이거나, 황달이 동반되면 Isoniazid를 즉시 중단해야 합니다.
2. 말초 신경염 예방: 고위험군(당뇨병, 알코올 중독, 영양실조, 신부전, HIV 감염 환자)에서는 Isoniazid와 함께 비타민 B6(Pyridoxine, 25-50 mg/일)을 예방적으로 투여합니다.
3. 약물 상호작용: Rifampin도 간효소 유도제이자 간독성 위험이 있어, Isoniazid와의 병용 시 간독성 위험이 증가할 수 있음을 인지해야 합니다.