폐농양 치료 중인 환자가 갑자기 호흡곤란을 보인다. 흉관에서 악취 나는 농과 지속적인 공기 누출이 나오고 C… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
폐농양
문제

폐농양 치료 중인 환자가 갑자기 호흡곤란을 보인다. 흉관에서 악취 나는 농과 지속적인 공기 누출이 나오고 CT에서 공동과 흉막강의 연결이 보인다. 가장 적절한 처치는?

해설
공동이 흉막강으로 파열되면 농흉과 기관지흉막루가 생길 수 있다. 항균제만으로 기다리지 말고 흉막 감염을 배액하며 지속 누공에 대해 호흡기·흉부외과의 다학제 처치를 검토한다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
농과 지속 공기 누출의 조합은 단순 호전이 아니라 흉막강 파열을 시사합니다.

정답 근거
폐농양 비보존적 치료 문헌은 농흉이나 기관지흉막루가 생긴 경우 배액과 수술적 평가가 필요한 합병증으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 감염원과 공기 누출을 진해제로 해결할 수 없습니다.
2. 중대한 합병증에서 항균제를 임의 중단하지 않습니다.
3. 배액이 필요한 농흉에서 흉관을 제거하지 않습니다.
4. 감염원 조절과 지속 누공 평가를 함께 시행합니다.
5. 지속 공기 누출은 기관지흉막루를 의심할 소견입니다.

근거 자료
1Malaysia Ministry of Health National Antimicrobial Guideline: Lung Abscess and Empyema
2Merck Manual Professional: Lung Abscess
3Lung abscess: the non-conservative management, 2024 narrative review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 심한 기침과 39도 고열, 악취가 나는 농성 가래를 주소로 내원. 과거력으로 당뇨병이 있습니다. 흉부 X선에서 우측 하엽에 큰 공동과 공기-액체 평면이 보입니다.

진단적 접근: 1) 흉부 X선 또는 CT로 농양의 위치와 크기 확인. 2) 객담 그람염색 및 배양, 혈액 배양으로 원인균 동정. 혐기성균이 흔합니다. 3) 기저 질환(당뇨, 치아 질환, 의식 저하 등) 탐색.

치료 계획: 1) 장기간(보통 4-6주)의 항생제 치료(Clindamycin 또는 베타락탐/베타락탐분해효소억제제 조합). 2> 보존적 치료에 반응하지 않거나 큰 농양(직경 > 6cm), 합병증 발생 시 경피적 배농술 또는 수술적 절제 고려.

주의사항: 항생제 치료 시작 후에도 초기 3-5일간은 열이 지속될 수 있습니다. 흡인 위험이 높은 환자(의식 저하, 신경학적 질환)에서는 재발 방지를 위한 기저 원인 교정이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "폐농양 환자를 보면, 항상 '왜 생겼을까?'를 생각하세요. 치아 상태가 안 좋은지(치성 원인), 술을 많이 마시는지(의식 저하로 인한 흡인), 면역이 떨어지는 기저 질환이 있는지(당뇨)를 꼭 확인해야 합니다. 치료는 오래 해야 한다는 점도 잊지 마세요!"

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.