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폐농양
문제

폐렴 환자의 CT에서 흉벽을 따라 렌즈 모양의 액체 저류가 보인다. 병변은 폐실질을 둔각으로 압박하고 조영되는 벽측·장측 흉막이 분리돼 있다. 가장 적절한 해석과 처치는?

해설
렌즈 모양의 흉막강 저류, 폐와의 둔각, 조영되는 두 흉막층의 분리는 농흉을 시사한다. 농흉은 폐실질 내 공동인 폐농양과 달리 적절한 항생제와 흉막강 배액이 필요하다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
공기액체층 하나만 보지 말고 병변이 폐실질 안인지 흉막강인지 CT 형태로 구분합니다.

정답 근거
조영 CT는 폐농양과 농흉을 감별하고 흉막 침범과 배액 경로를 평가하며, 농흉은 흉막강 배액 대상입니다.

선택지 분석
1. 분리된 흉막과 렌즈형 저류는 농흉에 합당해 배액합니다.
2. 감염성 흉막강 저류를 단순 낭종으로 관찰하지 않습니다.
3. 병변은 폐실질보다 흉막강에 위치한 형태입니다.
4. 액체 저류와 흉막 조영은 단순 기흉 소견이 아닙니다.
5. 이 CT 형태는 폐혈관 충만결손을 묘사한 것이 아닙니다.

근거 자료
1Lung abscess: the non-conservative management — a narrative review
2Bacterial Pneumonia and Lung Abscess

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 55세 남성, 2주간 지속된 발열, 기침, 악취 나는 노란 가래와 함께 체중 5kg 감소. 과거력으로 당뇨병 있음. **진단적 접근:** 1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-선 → 우상엽에 큰 공동과 액체 수준 관찰. 2. **확진 및 정밀 평가:** 흉부 CT 조영증강 → 농양의 정확한 범위, 기관지와의 관계, 종양 등 다른 원인 배제. 3. **원인균 동정 검사:** 객담 그람 염색 및 배양, 혈액 배양 2세트 채취. CT에서 기관지 폐쇄가 의심되면 기관지 내시경 검사 고려. **치료 계획:** 경험적 항생제(Clindamycin IV) 시작. 배양 결과에 따라 표적 치료로 변경. 일반적으로 4-6주 이상 장기 치료 필요. **주의사항:** 항생제 치료에도 호전되지 않거나, 농양 크기가 매우 크거나(>6cm), 농흉 합병 시 배농(Drainage)이나 수술적 절제 고려. 레지던트 선배의 팁 "폐농양 문제에서 '원인균 동정'이 답이 될 때는 거의 항상 '흉부 CT의 역할이 아닌 것'을 묻는 패턴이에요. CT는 '보여주는' 검사, 배양은 '찾는' 검사라고 기억하세요. 또 하나, 무기폐(Atelectasis) 뒤에 숨은 폐암이 폐농양의 원인이 될 수 있기 때문에, 특히 흡연자에서는 CT로 기저 원인을 꼭 확인해야 합니다."

핵심 개념

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