폐렴

폐렴의 방사선 소견으로 가장 흔하게 나타나는 양상은?

1 늑막 삼출
2 공기기관지조영상
3 폐문 림프절 종대
4 폐 실질의 공극 형성
5 폐엽 또는 폐분절의 경화 음영 ✓ 정답

같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐렴의 가장 전형적인 흉부 방사선 소견을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐렴은 세균, 바이러스 등 다양한 원인에 의해 폐 실질에 발생하는 염증입니다. 임상적으로 발열, 기침, 농성 가래, 호흡곤란 등을 보이며, 진단에서 흉부 방사선 촬영은 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 세균성 폐렴, 특히 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 전형적인 폐렴은 폐엽성 폐렴(Lobar pneumonia)의 양상을 보입니다. 이는 염증 세포와 삼출액이 폐포를 채우면서 발생하는 경화(Consolidation) 소견으로, 방사선 사진상 공기음영이 소실되고 균일한 백색의 음영(경화 음영)으로 나타납니다. 이 경화 음영은 해부학적 경계를 따라 분포하여 폐엽 또는 폐분절의 모양을 그리는 것이 특징입니다. 따라서 "폐엽 또는 폐분절의 경화 음영"이 가장 흔한 양상입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 늑막 삼출(Pleural effusion): 폐렴의 합병증으로 흔히 동반되지만, 모든 폐렴에서 나타나는 것은 아니며, "가장 흔한" 주된 소견은 아닙니다. 결핵성 늑막염이나 심부전 등 다른 원인에서도 흔합니다.
② 공기기관지조영상(Air bronchogram): 경화된 폐 실질 내에 공기가 차 있는 기관지가 선명하게 보이는 소견입니다. 폐렴에서 흔히 관찰되지만, 이것 자체가 주된 소견이라기보다는 경화 소견이 있을 때 함께 보이는 부수적 소견입니다. "가장 흔한 양상"이라는 질문에는 부적합합니다.
③ 폐문 림프절 종대(Hilar lymphadenopathy): 주로 원발성 결핵(Primary tuberculosis)이나 사르코이드증(Sarcoidosis), 악성 종양에서 두드러지는 소견이며, 일반적인 세균성 폐렴에서는 드뭅니다.
④ 폐 실질의 공극 형성(Cavitation): 폐농양(Lung abscess)이나 혐기성 폐렴(Anaerobic pneumonia), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 폐렴, 또는 결핵(Tuberculosis)에서 특징적인 소견입니다. 일반적인 폐렴구균 폐렴에서는 거의 나타나지 않습니다.

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