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폐렴
문제

비중증 CAP로 입원한 환자가 항생제 3일째 활력징후는 안정됐지만 흉부 초음파에서 격막이 있는 농흉이 확인됐다. 항생제 기간과 치료 방향으로 가장 적절한 것은?

해설
농흉은 비복잡성 CAP 단기치료 권고를 약화시키는 합병증이다. 적절한 흉강 배액 등 감염원 조절이 필요하며 병원체, 임상 반응과 배액 결과에 따라 항생제 기간을 연장하고 개별화한다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
활력징후 안정만으로 합병된 폐렴의 감염원 조절 필요성을 놓치지 않습니다.

정답 근거
2025 ATS 지침은 농흉, 폐농양, 괴사성 과정과 균혈증을 5일 미만 단기치료를 약화시키는 요인으로 명시합니다.

선택지 분석
1. 농흉은 치료 종료가 아니라 감염원 조절이 필요한 상태입니다.
2. 영상 반복만으로 농흉을 치료할 수 없습니다.
3. 단기치료 권고는 합병증이 없는 환자를 전제로 합니다.
4. 합병증의 감염원과 반응을 반영한 치료 방향입니다.
5. 한 번의 항생제 투여로 농흉을 치료할 수 없습니다.

근거 자료
12025 ATS Guideline Update for Adult Community-acquired Pneumonia
2ATS Summary of the 2025 Adult CAP Guideline
32019 ATS/IDSA Adult CAP Guideline and Resources

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 기침, 농성 가래, 발열(38.5°C)로 내원. 흉부 X선 상 우하엽에 폐침윤 소견. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 CRP 상승. 과거력 특이사항 없음. 호흡곤란은 없고, 혈압/맥박/호흡수/산소포화도 정상.

진단적 접근: 지역사회획득 폐렴(CAP) 진단 하에 CURB-65 점수 평가 (Confusion, Uremia, Respiratory rate, Blood pressure, Age ≥65). 해당 환자는 나이만 해당되어 저위험군(1점). 입원 없이 외래 치료 가능.

치료 계획: 경구 항생제(아목시실린/클라불란산 또는 독시사이클린 등)를 5일간 처방. 해열제, 수분 섭취 권고. 48-72시간 후 추적 관찰하여 임상적 호전 여부 확인. 호전 시 5일 치료 종료. 호전 없으면 재평가 및 치료 기간 연장 검토.

주의사항: 치료 시작 후 48-72시간 내에 증상이 악화되거나 호전되지 않으면 감별 포인트! 내성균, 비정형 병원체, 합병증(농흉), 또는 다른 진단(폐색전증 등)을 의심하고 재평가(흉부 CT, 혈액 배양 등)해야 합니다.

핵심 개념

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