흡인 폐렴의 주요 원인균으로 가장 흔한 것은? | 마이메르시 MyMerci
폐렴
문제

흡인 폐렴의 주요 원인균으로 가장 흔한 것은?

해설
구강인두 내용물의 흡인으로 발생하는 폐렴은 펩토스트렙토코쿠스, 푸소박테리움 같은 혐기성 구강 내 세균이 주요 원인이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 흡인 폐렴(Aspiration Pneumonia)의 원인균을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "흡인 폐렴"이라는 키워드 자체가 진단입니다. 이는 구강인두(口咽喉) 내용물이나 위 내용물이 기도로 들어가 발생하는 폐렴을 의미합니다. 의식 저하(뇌졸중, 마취, 약물 과다복용), 연하곤란(삼킴곤란, Dysphagia), 위장관 질환(역류성 식도염) 등이 위험 요인이 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정상 구강과 인두에는 다양한 혐기성 세균(Anaerobic bacteria)이 상재합니다. 대표적으로 펩토스트렙토코쿠스(Peptostreptococcus), 푸소박테리움(Fusobacterium), 프레보텔라(Prevotella) 등이 있습니다. 흡인 사건이 발생하면, 이들 세균이 함께 폐로 유입되어 감염을 일으킵니다. 폐의 흡인 부위는 처음에는 저산소 상태가 되므로, 혐기성 세균이 증식하기에 적합한 환경이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ① 대장균(E. coli)과 ④ 녹농균(P. aeruginosa): 이들은 주로 병원 내 획득 폐렴(Nosocomial Pneumonia)이나 중증 환자, 면역 저하자에서 호발하는 그람 음성 간균(Gram-negative bacilli)입니다.
  • ③ 황색포도상구균(S. aureus): 독감(인플루엔자) 후 이차 감염, 정맥 주사 약물 남용자, 병원 내 감염에서 의심됩니다. 혐기성 세균만큼 흡인 폐렴의 '가장 흔한' 원인은 아닙니다.
  • ⑤ 폐렴구균(S. pneumoniae): 이는 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 가장 흔한 원인균입니다. 흡인과 직접적인 연관성은 적습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 흡인 폐렴이 의심되면, 경험적 항생제 치료는 혐기성 세균을 커버해야 합니다. 클린다마이신(Clindamycin)이나 암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam)이 1차 선택지입니다. 페니실린 알레르기가 있으면 메트로니다졸(Metronidazole) + 다른 약제를 고려합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 78세 남성, 뇌졸중(CVA) 과거력으로 우측 편마비가 있습니다. 식사 중에 갑자기 기침을 하며 호흡곤란을 호소해 응급실로 내원했습니다. 체온 38.5°C, 호흡수 24회/분, 혈압은 정상입니다. 청진상 우측 폐 기저부에서 수포음(Crackles)이 들립니다.

진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) - 흡인은 주로 종속 부위(Dependent area)인 우측 상엽 후분절 또는 하엽 상분절에 침윤을 보입니다.
  2. 확진 검사: 객담 배양 및 그람 염색보다는, 임상적 소견(위험 인자 + 방사선 소견)으로 진단이 가능합니다. 중증이거나 치료 반응이 없을 경우 기관지 내시경(Bronchoscopy)을 통해 배양 검체를 채취할 수 있습니다.
치료 계획: 클린다마이신 600mg IV 8시간마다 시작. 수액 공급, 필요시 산소 요법. 예방이 매우 중요: 연하곤란 평가, 침상 머리 높이 30도 유지, 식사 시 자세 교정, 필요시 경관 영양(NG feeding) 고려.

주의사항: 흡인 폐렴은 농흉(Empyema)이나 폐 농양(Lung abscess)으로 진행할 수 있어 주의 깊게 추적 관찰해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "뇌졸중, 치매, 의식 저하 환자에서 갑자기 열이나고 폐렴 소견이 보이면, 먼저 '혐기성 구강 내 세균'을 떠올리세요. CAP의 대표 주자 폐렴구균과 혼동하지 마시고요!"

핵심 개념

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