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폐렴
문제

중증 CAP로 중환자실 치료를 받은 성인이 항생제 3일째 혈역학과 산소화가 안정됐다. 농흉이나 균혈증은 없지만 초기에는 기계환기와 승압제가 필요했다. 항생제 기간으로 가장 적절한 것은?

해설
2025 ATS 지침은 임상 안정에 도달했더라도 중증 CAP 입원 환자에게 5일 이상 치료를 권고한다. 단기 3일 전략은 안정된 외래 또는 비중증 입원 환자를 대상으로 한 조건부 권고다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
임상 안정만 보지 않고 초기 중증도를 치료기간 결정에 포함합니다.

정답 근거
2025 ATS 성인 CAP 지침은 안정된 중증 CAP 환자에게 5일 이상 치료를 5일 미만보다 권고합니다.

선택지 분석
1. 초기 중증 CAP에 하루 치료는 불충분합니다.
2. 3일 단기치료 조건은 중증 CAP에 적용하지 않습니다.
3. 중증도와 안정 상태를 함께 반영한 기간입니다.
4. 스테로이드는 적절한 항균치료를 대체하지 못합니다.
5. 영상 호전만 기다리며 무기한 투여하지 않습니다.

근거 자료
12025 ATS Guideline Update for Adult Community-acquired Pneumonia
2ATS Summary of the 2025 Adult CAP Guideline
32019 ATS/IDSA Adult CAP Guideline and Resources

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 기침, 농성 가래, 발열(38.5°C)로 내원. 흉부 X선 상 우하엽에 폐침윤 소견. CURB-65 점수 1점(나이 >65세)으로 비중증 CAP 진단.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 기본 혈액 검사(백혈구 수, CRP). 2. 흉부 X선. 3. 필요시 객담 도말/배양. 비중증 CAP에서는 반드시 객담 검사를 시행하지는 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 경구 아목시실린/클라불란산 또는 독시사이클린 시작. 3일 후 추적 관찰에서 체온 정상화, 호흡곤란 호전 등 임상적 안정화 확인. 총 치료 기간을 5일로 설정하고 중단 계획을 설명.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 시작 48-72시간 내에 증상이 호전되지 않거나 악화하면, 치료 실패를 의심하고 약제 변경 또는 입원 필요성을 재평가해야 합니다. 항생제를 너무 일찍 중단하면 재발 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "이 문제는 과거 공부한 학생들이 10-14일에 익숙해 있어 함정에 빠질 수 있어요. KMLE는 최신 가이드라인을 따르므로, '가장 적절한' 것을 고르라고 하면 반드시 5-7일을 선택하세요! 단, 문제에 '마이코플라즈마 폐렴'이라고 명시되어 있다면 바로 머리를 전환해서 10-14일을 떠올려야 합니다."
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