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폐렴
문제

호텔 온수 시설을 이용한 뒤 고열, 마른기침, 설사와 혼돈이 생긴 71세 남자이다. 나트륨 126 mEq/L이고 중환자실 치료가 필요한 지역사회획득폐렴이다. 추가할 원인 검사로 가장 적절한 것은?

해설
여행·숙박시설 물 노출, 설사, 저나트륨혈증과 중증 폐렴은 Legionella 가능성을 높인다. 중증 CAP 또는 여행·유행 역학이 있으면 Legionella 요항원 검사를 시행한다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
모든 경증 CAP에 요항원 검사를 일률적으로 시행하지 않고 중증도와 여행·유행 역학으로 선택합니다.

정답 근거
ATS/IDSA 지침은 중증 CAP이거나 Legionella 유행 또는 최근 여행 같은 역학 요인이 있을 때 Legionella 요항원 검사를 권고합니다.

선택지 분석
1. 총 IgE는 Legionella 원인 진단 검사가 아닙니다.
2. 대변 잠혈검사는 설사의 감염 원인을 확인하지 못합니다.
3. 중증도와 여행·물 노출 단서에 맞는 검사입니다.
4. 피부단자시험은 세균성 CAP 원인 검사와 다릅니다.
5. 호기 산화질소는 기도 염증 평가에 사용됩니다.

근거 자료
1ATS/IDSA Guideline: Community-Acquired Pneumonia in Adults
2IDSA Community-Acquired Pneumonia Clinical Pathway

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 당뇨병이 있습니다. 갑작스런 오한과 함께 39.5℃의 고열이 발생했고, 기침과 함께 녹슨 색의 농성 가래를 동반합니다. 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(정면 및 측면)으로 폐렴의 침윤 소견을 확인합니다. 2. 확진 검사: 객담 그람 염색 및 배양, 혈액 배양. 중증인 경우에는 혈청학적 검사(폐렴구균 항원 검사 등)를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 경험적 항생제 치료: 입원이 필요한 CAP의 경우, 가이드라인에 따라 β-락탐계 항생제(예: Ceftriaxone)와 마크로라이드계(예: Azithromycin) 또는 독시사이클린(Doxycycline)을 병합 요법으로 시작합니다. 이는 폐렴구균과 비정형 병원체를 모두 커버하기 위함입니다. 2. 지지 요법: 산소 공급, 수액 공급, 해열제 등.

주의사항: 페니실린 내성 폐렴구균(PRSP)이 증가하고 있으므로, 지역의 항생제 내성 패턴을 고려한 치료가 중요합니다. 또한, 폐렴구균은 뇌수막염, 균혈증을 일으킬 수 있어 중증 환자에서는 철저한 모니터링이 필요합니다.

핵심 개념

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