중등도 지속성 천식의 일일 증상 빈도 기준으로 옳은 것은?

GINA 가이드라인에 따르면, 중등도 지속성 천식은 증상이 매일 발생하는 것이 특징이다. 야간 증상은 주 1회 이상 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 중증도 분류 중 중등도 지속성 천식의 증상 빈도 기준을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따른 분류를 정확히 알고 있어야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식의 중증도는 치료 전 상태에서 증상의 빈도와 야간 증상 빈도, 폐기능(FEV1 또는 PEF 예측치 %)을 기준으로 경증 간헐성, 경증 지속성, 중등도 지속성, 중증 지속성으로 나눕니다. 핵심 포인트! 중등도 지속성 천식은 증상이 매일 발생하고, 야간 증상은 주 1회 이상이며, 일상 활동이 제한되며, 폐기능이 예측치의 60-80% 사이인 경우에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 매일입니다. GINA 가이드라인에 명시된 대로, 중등도 지속성 천식의 주간 증상 빈도는 "Daily" (매일)입니다. 이는 증상이 거의 매일 나타나서 환자의 일상 생활에 지속적으로 영향을 미치는 상태를 의미합니다. 이 분류는 치료 방침(예: 매일 저용량 또는 중용량 흡입 스테로이드 사용)을 결정하는 중요한 기준이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ① 주 1회 미만: 이는 경증 간헐성 천식(Mild Intermittent Asthma)의 증상 빈도 기준입니다. 중등도와 혼동하지 마세요.
• ② 증상이 지속적으로 존재: 이 표현은 증상이 쉬지 않고 계속 있다는 의미로, 더 심한 상태를 암시합니다. 이는 중증 지속성 천식(Severe Persistent Asthma)의 특징에 더 가깝습니다.
• ③ 하루에 여러 번: "매일"이라는 기준 안에 포함될 수 있지만, 공식적인 가이드라인 용어는 "Daily"입니다. "하루에 여러 번"은 증상의 강도나 빈도를 더 구체적으로 설명하는 표현일 뿐, 중증도 분류의 공식 기준은 아닙니다.
• ⑤ 주 1회 이상이지만 매일은 아님: 이는 경증 지속성 천식(Mild Persistent Asthma)의 증상 빈도 기준입니다. (주간 증상: 주 1회 이상, but not daily / 야간 증상: 월 2회 이상).

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 중등도 지속성 천식으로 분류되면, GINA 가이드라인에 따라 1단계(필요시 단기작용 베타2작용제[SABA] 사용)나 2단계(저용량 흡입 스테로이드[ICS])가 아닌, 3단계 치료를 고려합니다. 일반적으로 저용량 ICS-장시간작용 베타2작용제(LABA) 복합제 또는 중용량 ICS 단독 요법이 권장됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, "일주일 내내 매일 기침과 쌕쌕거림이 있어요, 밤에도 일주일에 2-3번 깨어요." 라고 호소합니다. 신체검진에서 양측 호기 시 천명음이 들리고, FEV1이 예측치의 75%로 나왔습니다.

진단적 접근: 이 환자는 치료 전 상태에서 (1) 주간 증상이 매일, (2) 야간 증상이 주 1회 이상, (3) 폐기능이 60-80% 사이에 해당하므로, 중등도 지속성 천식으로 분류됩니다.

치료 계획: 1차 치료로 저용량 부데소니드-포르모테롤 또는 플루티카손-살메테롤과 같은 ICS-LABA 복합 흡입제를 매일 규칙적으로 사용하도록 교육합니다. 동시에 필요시 단기작용 베타2작용제(SABA)를 휴대하도록 합니다.

주의사항: LABA는 반드시 ICS와 함께 사용해야 합니다(단독 사용 금기). 환자에게 흡입기 사용법을 반드시 확인하고 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "천식 중증도 분류는 '치료 전' 기준이라는 점을 꼭 기억하세요! 이미 흡입 스테로이드를 쓰고 있는 환자에게는 적용하지 않습니다. 그런 경우는 '조절 상태(well-controlled, partly-controlled, uncontrolled)'로 평가합니다. 국시에는 치료 전 분류 기준이 자주 나와요!"