심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma)의 치료 원칙과 약물 분류를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "장기 조절제(Long-term controller)"와 "급성 완화제(Quick-reliever)"를 구분하는 것입니다.
진단 및 치료 원칙: 천식은 만성 기도 염증 질환으로, 치료의 두 축은 1) 염증을 억제하고 증상을 예방하는 장기 조절제와 2) 급성 기관지 수축을 즉시 풀어주는 급성 완화제입니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 성인 및 청소년 천식의 1단계 치료부터 흡입용 코르티코스테로이드(ICS) 기반의 장기 조절 요법이 권장됩니다.
정답 근거: 정답은 ④ 단시간 베타2 작용제(Short-acting beta2-agonist, SABA)입니다. SABA(예: 알부테롤, 살부타몰)는 기관지 평활근에 작용하여 수분 내에 기관지 확장 효과를 나타내므로, 운동 유발성 천식 예방이나 발작 시 증상 완화를 위한 구제 치료(Rescue therapy)로만 사용됩니다. 장기적인 염증 조절 효과는 없으며, SABA 단독 사용은 사망 위험을 증가시킬 수 있어 현재 가이드라인에서 금기됩니다.
오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 장기 조절제입니다.
① 지속성 베타2 작용제(Long-acting beta2-agonist, LABA): 단독 사용 금지. 반드시 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)와 병용(②번)하여 사용하며, 이 조합(ICS/LABA)이 중등도 이상 천식의 표준 치료입니다.
③ 류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene receptor antagonist, LTRA): 알레르기 비염 동반 시나 ICS 부작용이 걱정되는 소아에서 대체 요법으로 사용 가능한 장기 조절제입니다.
⑤ 테오필린(Theophylline): 기관지 확장 및 항염증 효과가 있어 장기 조절제로 분류되나, 치료 창이 좁고 부작용이 많아 3차 치료제로 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성, 알레르기 비염 과거력 있음. 최근 3개월간 주 2회 야간 기침과 호흡곤란 발생, 운동 후 증상 악화됨. 폐 청진상 천명음(Wheezing) 청취.
진단적 접근: 임상적 의심 하에 폐기능 검사(Spirometry) 시행. 기관지 확장제 투여 전후 FEV1/FVC < 0.7이고, 투여 후 FEV1이 12% 이상, 200mL 이상 개선되면 천식 진단.
치료 계획 (Stepwise Approach):
1. 모든 단계에서 단시간 베타2 작용제(SABA)를 구제 치료제로 처방.
2. 1단계(간헐성 천식): 증상 시 SABA만 사용.
3. 2단계(경도 지속성 천식): 저용량 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)를 매일 사용하는 장기 조절 치료 시작.
4. 증상 조절 불충분 시 단계적으로 치료 강화 (예: ICS/LABA 병용 → 고용량 ICS/LABA → LTRA/테오필린 추가 등).
주의사항: SABA만 의존하는 것은 위험합니다. 월 2캔 이상 SABA를 사용하거나, 주 2회 이상 구제 치료가 필요하면 장기 조절 치료가 불충분하다는 신호로, 치료 단계를 올려야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.