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천식
문제

반복되는 천명과 야간 기침이 있지만 증상이 없는 날의 폐활량검사는 정상인 환자에게 메타콜린 기관지유발검사를 시행했다. FEV1이 기저치보다 22% 감소했고 기관지확장제 후 회복됐다. 가장 적절한 해석은?

해설
메타콜린에 의해 FEV1이 20% 이상 감소하면 기도 과민반응이 확인된다. 이 결과는 반복적이고 가변적인 호흡기 증상과 함께 천식을 지지하지만, 다른 질환에서도 양성일 수 있어 임상 맥락과 함께 해석한다.
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
정상 기초 폐활량만으로 천식을 배제하지 않으며 증상 변동성과 객관적 가변성 기류제한 증거를 함께 찾습니다.

정답 근거
GINA 2026은 기초 폐기능이 정상이어도 기관지유발검사에서 FEV1이 기준 이상 감소하면 가변성 기류제한의 증거로 활용하되 임상 맥락과 함께 판단하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 가변성 증상과 양성 유발검사는 천식 진단을 지지합니다.
2. 증상 사이의 정상 폐활량은 천식을 배제하지 못합니다.
3. 메타콜린 양성만으로 세균성 감염을 확진하지 않습니다.
4. 유발검사의 FEV1 감소는 기도 과민반응을 반영합니다.
5. 기관지확장제 후 회복은 가역적 기류제한을 지지합니다.

근거 자료
1GINA 2026 Strategy Report

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성. 봄철에 꽃가루 날리는 시기가 되면 발작적인 기침과 천명, 호흡곤란이 발생합니다. 증상은 야간과 새벽에 더 심해집니다. 피부 단자 검사(Prick test)에서 여러 가지 꽃가루 항원에 양성 반응을 보입니다.

진단적 접근: 이 환자의 증상은 계절성 알레르기 천식을 시사합니다. 폐활량측정법(Spirometry)을 시행하여 폐쇄성 환기 장애(낮은 FEV1/FVC 비율)를 확인한 후, 기관지 확장제 반응성 검사(Bronchodilator reversibility test) 또는 메타콜린 유발 검사(Methacholine challenge test)를 통해 기도 과민반응을 객관적으로 진단할 수 있습니다.

치료 계획: 급성 증상 조절을 위해 단기작용 베타2 작용제(SABA, 예: 살부타몰)를 사용합니다. 장기적인 염증 조절과 기도 과민반응 예방을 위해서는 흡입성 스테로이드(ICS)가 1차 치료제입니다. 중증 지속성 천식의 경우, IgE 매개 경로를 표적으로 하는 항-IgE 단클론항체(오말리주맙)를 사용할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "천식 병태생리는 'IgE-비만세포-염증매개체'라는 고전적인 경로를 반드시 외우세요. 하지만 임상에서 천식 치료의 핵심은 '염증 조절'입니다. 그래서 흡입 스테로이드가 금표준이죠. 기도 과민반응은 이 염증 환경 하에서 일어나는 현상이라고 이해하면 됩니다."

핵심 개념

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