기관지 유발 검사에서 FEV1이 기저치 대비 12% 이상, 그리고 200 mL 이상 감소할 때 양성으로 판정한다.

기관지 유발 검사는 기도 과민반응을 평가하는 검사로, 메타콜린이나 운동 유발 후 FEV1이 기준 이상 감소하면 천식 진단에 도움을 준다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 유발 검사(Bronchial Provocation Test)의 임상적 용도를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 유발 검사는 기도가 특정 자극에 대해 과도하게 수축하는 반응, 즉 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)을 평가하는 검사입니다. 환자에게 메타콜린(Methacholine)이나 만니톨(Mannitol) 같은 자극제를 흡입시킨 후, 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 기저치 대비 12% 이상, 그리고 200 mL 이상 감소하면 양성으로 판정합니다. 이는 기도가 쉽게 좁아지는 상태를 의미하며, 기관지 천식(Bronchial Asthma)의 가장 특징적인 병태생리적 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 천식은 만성 염증에 의한 기도 과민성과 가역적인 기도 폐쇄가 특징입니다. 기관지 유발 검사는 이 '가역성'과 '과민성'을 객관적으로 증명하는 도구입니다. 천식이 의심되지만, 증상이 전형적이지 않거나 평소 폐기능 검사가 정상일 때 진단을 확립하는 데 유용합니다. 반면, 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 주로 비가역적인 기도 폐쇄가 특징이며, 기관지 확장제 반응 검사(Bronchodilator Reversibility Test)를 시행합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ③번 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 기도 폐쇄가 있지만, 주로 비가역적이거나 부분적으로만 가역적입니다. 따라서 기관지 유발 검사보다는 기관지 확장제 투여 전후의 폐기능 변화를 보는 것이 더 표준적인 진단 방법입니다.
①번 폐섬유증(Interstitial Lung Disease)은 제한성 폐질환으로, 기도 과민성보다는 폐 확산 능력(DLCO) 감소가 특징입니다.
④번 폐암(Lung Cancer)과 ⑤번 폐렴(Pneumonia)은 기관지 유발 검사로 진단하지 않습니다. 폐암은 영상 검사와 조직 검사로, 폐렴은 임상 증상과 흉부 X선, 배양 검사로 진단합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성. 운동 후 또는 찬 공기에 노출되면 마른 기침과 쌕쌕거림(Wheezing)이 생깁니다. 증상은 야간에 더 심해지는 경향이 있습니다. 평소 폐기능 검사(FEV1/FVC)는 정상 범위입니다.
진단적 접근: 전형적인 천식 증상이 있지만 기초 폐기능이 정상입니다. 이 경우, 가장 먼저 할 검사는 기관지 유발 검사를 고려하여 잠재된 기도 과민성을 확인하는 것입니다. 양성이면 천식 진단을 지지합니다. 음성이면 다른 원인(후비루, 위식도 역류 등)을 탐색합니다.
치료 계획: 기관지 유발 검사 양성으로 천식 진단이 확립되면, 흡입 스테로이드(Inhaled Corticosteroid)를 1차 치료제로 시작합니다. 증상 조절을 위해 필요시 속효성 베타2 작용제(Short-acting Beta2 Agonist)를 구제 요법으로 사용합니다.
주의사항: 기관지 유발 검사는 심한 기도 폐쇄(FEV1 < 예측치 60%)가 있거나, 최근 심근경색, 뇌졸중 병력이 있는 환자에게는 시행해서는 안 됩니다. 검사 중 심한 기관지 수축이 발생할 수 있으므로, 반드시 역치 작용 기관지 확장제와 전문 인력이 대기해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"천식 vs COPD 감별은 국시 단골 메뉴예요. 기억할 건 '가역성'입니다. 천식은 유발 검사(과민성)나 확장제 검사(가역성)로 '변화'를 보이고, COPD는 변화가 적거나 없어요. 문제에서 '기관지 유발'이라는 키워드가 나오면 거의 99% 천식을 떠올리세요!"