64세 남자가 2주 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 발열로 병원에 왔다. 기침과 함께 소량의 가래가 있었으나 최근에는 마른기침이 주로 나타난다고 한다. 30갑·년의 흡연력이 있으며 최근 2개월 동안 식욕이 감소하고 체중이 4 kg 줄었다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.1℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 아래 폐야에 산발적인 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 객담검사를 시도하였으나 객담을 충분히 얻지 못하였다. 원인 진단을 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 객혈 — 기침을 동반한 기관지나 폐실질에서 기원한 혈액의 배출을 의미합니다. 상부 위장관 출혈(토혈)과의 감별이 중요합니다. 원인은 기관지확장증, 폐암, 결핵, 폐색전증 등 다양합니다.
• 기관지내시경 — 기관지 내부를 직접 관찰하고, 세척액 채취, 세포 검사, 조직 생검을 시행할 수 있는 진단 및 치료 도구입니다. 중심형 폐 병변, 원인 불명의 기침/객혈 평가에 핵심적입니다.
• 폐결절(Pulmonary Nodule) — 폐실질에 생기는 직경 3cm 미만의 둥근 음영입니다. 크기, 모양, 경계, 성장 속도, 흡연력 등에 따라 악성 가능성을 평가하며, 경계 불분명하고 주변 침윤이 있는 결절은 악성을 강력히 시사합니다.
• 비소세포폐암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC) — 폐암의 가장 흔한 유형으로, 선암(Adenocarcinoma), 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma), 대세포암(Large Cell Carcinoma) 등이 포함됩니다. 소세포폐암에 비해 상대적으로 성장이 느리고, 수술 가능한 경우가 많습니다.
• 대량 객혈(Massive Hemoptysis) — 24시간 동안 600mL 이상, 또는 한 번의 기침으로 생명을 위협하는 양의 출혈을 정의합니다. 기도 폐쇄와 질식으로 이어질 수 있는 응급 상황이며, 즉각적인 기도 유지 및 출혈 원인 조치가 필요합니다.