3세 남아가 2일 전부터 갑자기 시작된 기침과 숨가쁨으로 병원에 왔다. 증상이 시작되기 전 땅콩을 먹으며 놀고 있었다고 한다. 열은 없으며 콧물이나 인후통도 없다. 혈압은 94/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡은 30회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있고 간헐적인 천명음이 들린다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 복잡성 부폐렴 흉수 — 복잡성 부폐렴 흉수(Complicated parapneumonic effusion)는 폐렴에 동반된 흉수 중 pH < 7.2, 당 < 60 mg/dL, LDH > 1000 IU/L, 백혈구 수 증가, 또는 농양화 등의 특징을 보여, 단순한 항생제 치료만으로는 호전되지 않고 흉관 삽입 등의 침습적 배액이 필요한 상태를 말합니다.
• 농흉 — 농흉(Empyema)은 흉막강 내에 고름이 고여 있는 상태로, 복잡성 부폐렴 흉수의 최종 단계로 간주됩니다. 그람 염색이나 배양 검사에서 균이 확인되거나, 흉수가 현탁액처럼 혼탁하거나 고름의 특징을 보일 때 진단합니다.
• Light's criteria — Light's criteria는 흉수가 삼출액(Exudate)인지 삼출액(Transudate)인지를 구분하는 데 사용되는 가장 널리 쓰이는 기준입니다. 다음 세 조건 중 하나라도 만족하면 삼출액: 1) 흉수/혈청 단백질 비 >0.5, 2) 흉수/혈청 LDH 비 >0.6, 3) 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3.
• 흉관 삽입 — 흉관 삽입(Thoracostomy, Chest tube insertion)은 흉막강 내의 공기, 혈액, 또는 체액(예: 농흉)을 배출하기 위해 시행하는 시술입니다. 복잡성 부폐렴 흉수(pH < 7.2)나 농흉에서는 필수적인 치료의 일환입니다.
• 흉막 박리술 — 흉막 박리술(Decortication)은 만성 농흉 등으로 인해 폐 표면에 형성된 두꺼운 섬유소 피막을 제거하는 수술입니다. 이를 통해 폐의 재팽창을 촉진하고 흉막강을 소실시켜 감염을 근절하고 호흡 기능을 회복시킵니다.