58세 남자가 오늘 아침부터 반복적으로 피가 섞인 가래가 나와 병원에 왔다. 4일 전부터 기침이 있었으며 열이나 호흡곤란은 없었다. 20갑·년의 과거 흡연력이 있다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 17회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 흉수 — 흉수(Pleural Effusion)는 늑막강(pleural space) 내에 비정상적으로 체액이 축적된 상태입니다. 원인은 삼출액(exudate, 예: 감염, 악성종양)과 누출액(transudate, 예: 울혈성 심부전, 간경변)으로 크게 나뉘며, Light's criteria로 감별합니다.
• 늑골횡격막각 — 늑골횡격막각(Costophrenic Angle)은 흉부 X-ray에서 늑골과 횡격막이 만나는 각도로, 정상적으로 예각(acute angle)을 이룹니다. 흉수가 있으면 이 각이 무딘 각(blunting)을 보이며, 흉부 초음파상 흉수가 가장 깊게 모이는 해부학적 위치입니다.
• 후액와선 — 후액와선(Posterior Axillary Line)은 해부학적 기준선으로, 액와의 후주(folds)에서 수직으로 내려가는 선입니다. 흉부 진찰 및 시술(흉부 천자, 흉관 삽입) 시 중요한 지표가 됩니다.
• 늑간 — 늑간(Intercostal Space)은 인접한 두 늑골 사이의 공간을 말합니다. 여기에는 늑간근, 혈관, 신경이 존재하며, 흉부 천자나 흉관 삽입 시 늑골 상연을 따라 진행하여 늑간 혈관 번들 손상을 방지해야 합니다.
• 흉부 천자 — 흉부 천자(Thoracentesis)는 진단 또는 치료 목적으로 흉막강에 바늘을 삽입하여 체액을 제거하는 시술입니다. 초음파 유도는 합병증(기흉, 출혈) 위험을 현저히 줄이는 표준 방법입니다.