68세 남자가 3개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 최근에는 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나오며, 이전보다 쉽게 피로해진다고 한다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 126/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 객혈 — Hemoptysis. 기도나 폐 실질에서 기원한 혈액을 기침을 통해 배출하는 증상. 대량 객혈(24시간 내 600mL 이상)은 응급 상황으로, 질식 위험이 있습니다.
• 중심형 폐암 — Central-type Lung Cancer. 주기관지(main bronchus)나 엽기관지(lobar bronchus), 분절기관지(segmental bronchus)에서 발생하는 폐암. 편평세포암과 연관성이 높으며, 기관지내시경으로 접근이 용이합니다.
• 기관지내시경 — Bronchoscopy. 기관지 내를 직접 관찰하고, 조직 검사, 세척, 브러싱 등을 시행할 수 있는 내시경 검사. 중심형 기도 병변의 진단에 필수적입니다.
• 갑년 — Pack-year. 흡연량을 평가하는 단위. (하루 흡연 갑수) x (흡연 년 수)로 계산합니다. 폐암 발생의 가장 중요한 위험 인자입니다.
• PET-CT — Positron Emission Tomography - Computed Tomography. 암 세포의 높은 대사 활동을 포도당 유사체(FDG)를 이용해 감지하고 CT 영상과 중첩하여 보여주는 검사. 주로 암의 병기 결정, 전이 탐색, 치료 반응 평가에 사용됩니다.