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폐질환 검사법
문제

67세 남자가 6주 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차며 이전보다 쉽게 피로해진다고 한다. 가래와 발열은 없었으며 최근 2개월 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 35갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐의 호흡음은 대체로 정상이며 수포음은 들리지 않는다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 13.2 g/dL

• 백혈구: 7,600/mm³

• 혈소판: 226,000/mm³

• C-반응단백질: 0.4 mg/dL

문제 이미지

해설
고령의 흡연자에게 지속되는 마른기침, 운동 시 호흡곤란 및 체중감소가 발생하였고 가슴 X선에서 폐문 주위의 중심성 병변이 관찰됩니다. 중심부 폐암에 의한 기관지 폐쇄 가능성을 우선 고려해야 하며, 기관지 내부를 직접 관찰하고 조직검사를 시행할 수 있는 기관지내시경이 가장 적절합니다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 최근 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 3개월 전부터 손가락과 손목의 통증 및 아침에 1시간 이상 지속되는 뻣뻣함이 있었으나 별다른…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 35갑·년의 흡연력이 있으며 6주 이상 지속되는 마른기침, 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란 및 체중감소를 보입니다. 이러한 임상 양상은 폐암을 포함한 악성 폐질환을 의심하게 합니다. 가슴 X선에서는 우측 폐문 주위에 종괴성 음영이 관찰됩니다. 폐문이나 중심 기도 주변에 위치하는 병변에서는 기관지 내부를 침범하거나 기관지를 압박하는 중심성 폐암을 고려해야 합니다. 기관지내시경은 중심 기도를 직접 관찰할 수 있으며 기관지 내 종괴가 발견되면 조직검사, 솔질검사 또는 세척검사를 함께 시행할 수 있습니다. 따라서 중심성 폐병변이 의심되는 이 환자에서 가장 적절한 검사는 기관지내시경입니다. 정답 근거 고령 + 35갑·년 흡연력 + 지속되는 마른기침 + 운동 시 호흡곤란 및 체중감소 + 가슴 X선에서 우측 폐문 주위 종괴성 음영 → 중심성 폐암 의심 → 기관지내시경을 통한 직접 관찰 및 조직검사

핵심 개념

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