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폐질환 검사법
문제

62세 여자가 최근 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 3개월 전부터 손가락과 손목의 통증 및 아침에 1시간 이상 지속되는 뻣뻣함이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 최근에는 마른기침이 동반되었다. 혈압은 128/74 mmHg, 맥박은 86회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 오른쪽 폐의 호흡음은 정상이나 왼쪽 아래 가슴에서는 호흡음이 현저히 감소하고 진동촉감이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 11.8 g/dL

• 백혈구: 7,600/mm³

• 혈소판: 318,000/mm³

• ESR: 58 mm/hr

• CRP: 1.9 mg/dL

문제 이미지

해설
한쪽 아래 가슴의 호흡음과 진동촉감이 모두 감소되어 있으며, 제시되는 가슴 X선에서 갈비가로막각 둔화와 반달징후가 관찰된다면 가슴막삼출에 해당합니다. 류마티스관절염과 같은 전신 염증성 질환에서도 가슴막 침범으로 가슴막삼출이 발생할 수 있습니다.
같은 주제 다음 문제64세 남자가 2주 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 발열로 병원에 왔다. 기침과 함께 소량의 가래가 있었으나 최근에는 마른기침이 주로 나타난다고 한다. 30갑·년…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 대칭적인 작은 관절의 통증과 장시간의 아침 뻣뻣함을 보여 류마티스관절염과 같은 전신 염증성 질환을 시사합니다. 이러한 질환에서는 폐 외 증상으로 가슴막염 및 가슴막삼출이 발생할 수 있습니다. 가슴막강에 액체가 축적되면 해당 부위에서 호흡음과 진동촉감이 감소하고 타진 시 둔탁음이 나타납니다. 가슴 X선에서는 갈비가로막각의 둔화와 반달징후가 대표적입니다. 따라서 임상 소견과 제시되는 영상 소견을 종합할 때 가장 적절한 진단은 가슴막삼출입니다. 정답 근거 염증성 관절질환을 시사하는 병력 + 점진적인 호흡곤란 + 한쪽 아래 가슴 호흡음 감소 + 진동촉감 감소 + 가슴 X선상 갈비가로막각 둔화 및 반달징후 → 가슴막강 내 액체 축적 → 가슴막삼출

핵심 개념

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