57세 남자가 5일 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 계단을 오를 때만 숨이 찼으나 현재는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다. 2주 전부터 마른기침과 미열이 간헐적으로 있었다. 혈압은 126/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 37.6℃이다. 청진에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음이 감소되어 있으며 타진 시 둔탁음이 들린다. 흉부 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에서 진단을 위해 가장 적절한 다음 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 흉수 — 흉수(Pleural Effusion)는 장측 및 벽측 흉막 사이에 비정상적으로 체액이 축적된 상태입니다. 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 구분하며, Light's criteria가 표준 감별법입니다.
• 삼출액 — 삼출액(Exudate)는 혈관 투과성 증가, 림프관 폐쇄, 염증 또는 종양에 의해 발생합니다. Light's criteria를 만족하며, 감염(폐렴, 결핵), 악성 종양, 자가면역 질환 등이 주요 원인입니다.
• ADA — ADA(Adenosine Deaminase)는 림프구, 특히 T림프구에서 발현되는 효소로, 결핵성 흉막염에서 높은 민감도와 특이도로 상승합니다. 일반적으로 40 U/L 이상을 진단적 기준으로 사용합니다.
• 림프구 우세 — 림프구 우세(Lymphocyte-predominant) 흉수는 세포 구성에서 림프구 비율이 50% 이상인 경우를 말합니다. 이는 주로 만성적인 과정을 시사하며, 결핵, 악성 종양, 일부 자가면역 질환에서 흔히 관찰됩니다.
• Light's criteria — Light's criteria는 흉수를 삼출액과 누출액으로 감별하는 가장 널리 사용되는 기준입니다. 다음 세 조건 중 하나라도 만족하면 삼출액으로 판단합니다: 1) 흉수/혈청 단백질 비율 >0.5, 2) 흉수/혈청 LDH 비율 >0.6, 3) 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3.