혈역학적으로 불안정한 대규모 폐색전증의 일차 치료는?

혈역학적으로 불안정한 대규모 폐색전증은 사망률이 높아 빠른 혈전 용해를 위한 전신성 혈전용해제(예: 알테플라제) 투여가 일차 치료로 권고된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 혈역학적으로 불안정한 대규모 폐색전증(Massive PE with hemodynamic instability)의 초기 치료 전략을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "혈역학적으로 불안정"은 수축기 혈압

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 갑자기 발생한 호흡곤란과 실신 후 응급실 내원. 의식은 있으나 창백하고 땀을 흘리고 있습니다. 활력 징후: 혈압 80/50 mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 30회/분, SpO2 88% (실내 공기).

진단적 접근: 즉시 고유량 산소 공급 및 대정맥로 확보. 초음파(Echo)가 가장 빠른 진단 도구로, 우심실 확장 및 운동저하를 확인하면 대규모 폐색전증을 강력히 시사합니다. CT 폐동맥 조영술(CTPA)은 확진 검사이지만, 혈역학이 불안정하면 먼저 치료를 시작할 수 있습니다.

치료 계획: 출혈 위험 평가 후, 알테플라제(rt-PA) 100mg을 2시간에 걸쳐 정맥 주입합니다. 혈전용해제 투여 중에는 침습적 시술(동맥천자 등)을 피하고, 투여 후 부분적 트롬보플라스틴 시간(aPTT)을 모니터링하며 헤파린을 시작합니다.

주의사항: 혈전용해제의 절대적 금기증은 두개내 출혈 병력, 뇌혈관 질환(동맥류 등), 활동성 내출혈, 최근 두개내/척수 수술입니다. 상대적 금기증(최근 대수술, 출혈성 질환 등)에서는 위험-편익을 신중히 평가해야 합니다.