무릎관절 치환술 10일 뒤 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생했다. 혈압은 128/76 mmHg이고 W… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
폐색전증
문제

무릎관절 치환술 10일 뒤 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생했다. 혈압은 128/76 mmHg이고 Wells 점수는 6점이다. 조영제 알레르기와 신기능 저하는 없다. 가장 적절한 다음 검사는?

해설
혈역학적으로 안정적이면서 Wells 점수 4점 초과로 폐색전증 가능성이 높은 환자는 가능하면 CT 폐동맥조영술(CTPA)을 즉시 시행한다. 이 상황에서 D-dimer로 영상검사를 지연하지 않는다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
폐색전증 검사는 모든 환자에게 같은 순서로 하지 않고 임상확률과 영상 금기를 먼저 반영합니다.

정답 근거
NICE NG158은 PE likely, 즉 Wells 점수 4점 초과인 환자에게 가능하면 CTPA를 즉시 시행하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 임상확률이 높은 환자는 D-dimer로 CTPA를 지연하지 않습니다.
2. 흉부 X선은 대체 진단을 볼 수 있지만 PE 확진검사는 아닙니다.
3. 금기가 없는 PE 고가능성 환자에서는 CTPA가 적절합니다.
4. 운동부하 검사는 급성 PE 확진 경로가 아닙니다.
5. 객담 배양은 급성 혈전색전증을 진단하지 못합니다.

근거 자료
1NICE NG158: Venous thromboembolic diseases — recommendations

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 갑작스런 호흡곤란과 우측 흉막성 흉통으로 내원. 2주 전 대퇴골 골절로 고정술 시행 받은 과거력 있음. 활력 징후: 혈압 110/70, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분, SpO2 92% (실내 공기).

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석, D-dimer, 심전도(우심부전 소견 확인).
2. 확진 검사: 임상적 의심도가 높으므로 D-dimer 결과를 기다리지 않고 바로 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)을 시행합니다.

치료 계획: CTPA에서 우측 주 폐동맥에 큰 혈전이 확인되면, 혈역학적으로 안정되어 있으므로 정맥 주사용 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 Fondaparinux로 항응고 치료를 시작하고, 이후 경구용 DOAC(Direct Oral Anticoagulant)으로 전환합니다.

주의사항: 환자가 혈역학적으로 불안정해지면(저혈압, 쇼크) 전신성 혈전용해제(Systemic thrombolysis) 사용을 즉시 고려해야 합니다. 주요 금기는 활동성 출혈, 두개내 출혈 병력 등입니다.

레지던트 선배의 팁: "CTPA가 표준이지만, 상황에 따라 검사 선택이 달라져요. 예를 들어, 임산부나 신기능이 매우 나쁜 환자에게는 방사선/조영제 노출을 줄이기 위해 V/Q 스캔을 먼저 고려할 수 있습니다. 항상 '이 환자에게 가장 적절한 검사는?'을 생각하세요!"

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.